应用案例式教学法在超声医学示教中的作用

2019-04-10

中国继续医学教育 2019年9期

随着生物医学和计算机技术飞速发展，医学影像学成为医学领域中知识更新最快的学科之一[1]。如何培养好医学影像学专业学生，过去教师大多采用面对面的LBL教学方法，即教师按照教学大纲要求在课前备课，学生预习，课堂上理论知识再按照教学大纲顺序传授给医学生。学生对学习的兴趣不高，独立学习的能力相对差，理论知识与临床实践结合不理想。CBL模式教学是选取典型的病例为基础，学生作为解决病例中出现问题的主体，教师授以学生分析解决问题手段的教学方法[2]。通过CBL教学使用的研究，它比LBL教学方法的选择更能满足教学效果。CBL模式是传统LBL教学模式的发展，模式更加系统和易接受。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2014级医学影像技术专业本科生60人作为研究对象。于2016年3月—2016年7月进行教学研究，将研究对象随机分为A班与B班，每班各30名学生。A班为试验组，采用CBL教学法，男生20人，女生10人，平均年龄为（19.19±0.71）岁；B班为对照组，由面对面的LBL教学方法教授，男生22人，女生8人，平均年龄为（19.36±0.54）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

根据医学影像诊断学教学大纲的要求，课前2～3天，教师选取典型的临床病例，A班作为研究组，学生独立采集病例相关病史，相关临床资料，体格检查，并查阅相关文献，同时引出疾病的解剖、病理、临床、影像学诊断及鉴别诊断，做成PPT进行汇报。常用CBL教学法主要有：个别解决法，学生单独写一份诊断报告及诊断依据；第二种是小组讨论方法。第三是智库法，邀请有经验的超声医学专家分析案例，让学生参与并发表个人意见，并由权威专家发表评论。第四是标准化病人（standardized patients，SP）的应用，在临床技能中心选择患者，并且案例的内容可以以戏剧的形式进行。学生对案例中存在问题进行提问并由指导老师总结点评。与此同时，典型病例相关章节在B班采用面对面LBL的教学方法，作为对照组。最后分别作出两种教学模式的效果评价。

1.3 教学效果评价指标

（1）随堂小测验包括10道单项选择题和5道阅片题（10×5+5×10=100分），让学生写出诊断结果及鉴别诊断。（2）通过现代化通讯手段（微信）调查问卷：包括学习兴趣，思维能力，注意力，课堂气氛，归纳总结能力，重要知识点掌握能力及实践应用七方面能力作为教学效果满意度结果（7×20=140分）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，考试成绩和满意度平均得分为计量资料，以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组小测验成绩和教学满意度分别为（92.4±5.6）分和（131.2±5.7）分；研究组学生愿意并有兴趣主动学习，专注力强。对照组分别为（87.7±6.8）分和（125.2±4.3）分。对照组学习过程易分心，知识点掌握不透彻。研究组的实时测试分数和满意度均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 CBL模式教学应该是紧密依托案例的过程

首先按照教学大纲选取病例库或者医学影像PACS系统检索典型病例教学前准备。在基于医学案例的教学方法确定教学目的后，通过教学过程中的实际情况进行实际操作，并进行一定的处理。这样能让学生自己思考并做出诊断，拥有自己的成功案例，在此过程中，学生通过病情诊察，研究彼此的讨论，分析和解决学习过程中遇到的问题[3]。让每个人都能参与到讨论之中，每个人都有阐述自己观点的机会[4]。在讨论完毕后，对病例进行回顾并作出相应的总结和诊断，并做出书面心得[5]。教学结束后利用问卷调查和基本临床操作考核方式对两组学生进行考核，并对考核结果进行综合分析。掌握学生对基于CBL模式的方法和课堂体验的影响，发现缺点，加以改进。

3.2 CBL模式教学方法应该是一个循序渐进的过程

目的是提高超声医学专业学生主动学习的兴趣，加深对超声医学理论知识的理解。案例选择必须遵循针对性，完整性和客观性的原则。因此，所有的案例均是日常临床诊疗中发现整理的真实病例，有完整的临床资料及诊疗过程，每一个案例就犹如一个真实故事，情节牢牢吸引住学生，真正帮助学生更好地掌握理论知识，提高临床技能。通过问卷调查表明，CBL式教学更加贴近实际临床需要，有利于培养学生的临床及影像诊断思维，明显优于LBL教学。同时，PACS 系统方便了影像教学病例的搜集和管理，大大缩短了教师查找典型图像的时间，提高了教学效率[6-10]。CBL式教学法不单单对医学影像生的实践操作能力着重考察，还能将学生学习主动性充分发挥出来[11]，增加了师生间的互动，学生主动思考以及分析，教师辅助引导学生进行正确方向的思考以及讨论，学生对教学知识形成牢固的记忆，教学效果明显得到提升[12]。CBL教学法仍然是超声医学教学中的一个全新课题，必将推动医学教育改革的深入发展。