助产士主导分娩疼痛管理在孕产妇中的临床效果

分娩是具应激性的一种生理过程，孕产妇是分娩唯一承受对象，从妊娠至分娩均存在系列情绪变化，例如，紧张、害怕、焦急、抑郁等，均不利于孕产妇分娩，易引起宫缩乏力、宫内窘迫等不良事件，造成不良妊娠结局[1]。另外，分娩剧烈疼痛可使孕产妇肌肉紧绷，抑制血管、子宫进行收缩，增加疼痛感，导致妊娠不良结局[2]。因此，临床需要重视产妇分娩过程中相关管理，缓解其分娩疼痛度。相关研究发现，助产士主导的分娩疼痛管理临床应用效果显著，为此我院以2016年5月—2017年5月在我院接受分娩的108例孕产妇纳入研究对象，以探究助产士主导分娩疼痛管理的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月—2017年5月在我院分娩的108例孕产妇作为研究对象。按干预方式的不同，将其分为两组。观察组54例，13例经产妇，41例初产妇，年龄22～38岁，平均（26.16±7.17）岁，孕周38～41周，平均（39.82±1.84）周；对照组54例，17例经产妇，37例初产妇，年龄22～40岁，平均（25.14±6.54）岁，孕周37～42周，平均（40.21±1.56）周。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿参与研究，签署同意书，且研究取得院内伦理委员会准许。

1.2 方法

对照组行常规干预：产妇入院后为其配备一名助产士，产前教育产妇分娩相关知识及母乳喂养指导，密切观察产妇宫口开放状态，待全开时，陪同产妇入产房，全程陪同其分娩，禁家属陪产，做分娩指导；产后密切监测产妇体质，协助产妇喂养；指导产妇饮食，说明注意事项。

观察组在常规干预基础上，展开助产士主导分娩疼痛管理：（1）分娩前。助产士安排孕产妇在产检后参加分娩疼痛讲座，鼓励丈夫或家属陪同听讲，宣讲内容包括疼痛机制、疼痛影响、如何准确表达疼痛程度、与助产士配合应用视觉模拟量表、非药物镇痛法等，嘱孕产妇在孕期疼痛需及时告知助产士。为孕产妇发放健康分娩手册，嘱其认真阅读，若有疑虑可于微信交流群提出，助产士及时答疑；助产士每日主动咨询孕产妇状况，动态掌握最新信息。（2）分娩中。孕产妇宫口开至2 cm以上，护士护送至产房待产，助产士在待产期间行产时常规干预，并采用VAS量表定时评估孕产妇疼痛度，潜伏期1次/3 h，活跃期1次/2 h，记录评估结果。若VAS评分≤5分，助产士按孕产妇意愿使用1或2种非药物镇痛法镇痛，若评分≥6分，助产士按产程、产妇意愿行药物镇痛。（3）分娩后：孕产妇分娩后2 h内留观；定时评估孕产妇疼痛情况，监测产妇生命体征，记录阴道出血量，注意膀胱充盈、软产道裂伤情况，鼓励产妇母乳喂养，按摩子宫。

1.3 观察指标与评价标准

参照Zung焦虑（SAS）、抑郁（SDS）自评量表评估两组心理状态，SAS评分≥53分即焦虑情绪严重，SDS评分≥50分即抑郁情绪严重[3]。采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）评估两组分娩时疼痛程度，无痛：0分，轻度1～3分，中度4～6分，重度7～9分，极重10分，评分与疼痛程度呈正比[4]。观察两组分娩结局（分娩方式、产后2 h出血、新生儿窒息）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态

经干预后，观察组SAS评分及SDS评分均比对照组低，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心理状态比较（分，±s）

表1 两组心理状态比较（分，±s）

注：组间比较，aP＜0.05

观察组（n=54） 干预前 48.62±11.52 46.97±10.86干预后 25.36±7.21a 23.41±6.23a对照组（n=54） 干预前 47.56±10.67 45.67±11.21干预后 36.59±6.37 30.21±5.13 t（组间干预后）值 - 8.577 5 6.191 8 P（组间干预后）值 - ＜0.05 ＜0.05

2.2 疼痛程度

经干预后，观察组分娩时疼痛评分为（3.56±1.24）分低于对照组（7.51±0.34）分，差异具有统计学意义（t=22.575 2，P＜0.05）。

2.3 分娩结局

经干预后，观察组自然分娩率（83.33%）比对照组（55.56%）高，剖宫产率（12.96%）比对照组（33.33%）低，且新生儿窒息率（3.70%）低于对照组（20.37%），组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。观察组产后2 h出血量（142.56±48.21）mL，比对照组（196.80±57.96）mL少，差异具有统计学意义（t=5.287 0，P＜0.05）。

表2 分娩结局比较 [例（%）]

3 讨论

心理、精神因素能影响分娩，分娩时所产生的疼痛感能引起产妇恐惧、紧张、焦虑等心理应激反应，从而加快体内分泌儿茶酚胺、肾上腺皮质激素，使得血压上升，加重心脏负荷量，继而抑制宫缩，导致滞产[5]。另外，孕产妇由于疼痛而过分紧张，增加其分娩耗氧量，促使换气过度，引发呼吸碱中毒，减少血红蛋白释氧量于母体中的产量，减少胎盘氧补给，促使宫内胎儿缺氧，导致胎儿窘迫[6-7]。本研究中，我院对孕产妇应用以助产士为主导的分娩疼痛管理，结果显示：观察组经干预后SAS评分及SDS评分均比对照组低；观察组分娩时疼痛评分为低于对照组；这与张一梅等[8]研究结果显示，提示助产士主导分娩疼痛管理能改善孕产妇心理状态，并减轻分娩疼痛。原因分析可能为：在产前，助产士为孕产妇普及自然分娩指导、分娩疼痛教育，纠正孕产妇对分娩的错误认知，并利用微信群动态掌握孕产妇每日信息，为其解答疑虑，予以孕产妇心理需求，从而能减少孕产妇对分娩疼痛的恐惧、顾虑，强化自然分娩意识，改善分娩期间不良情绪[9-10]。在分娩时，助产士定时评估患者疼痛，在孕产妇感受到轻、中度疼痛时，对其进行非药物性镇痛指导，如：助产士于宫缩间歇期抚触产妇，抚触非特定部位皮肤，可良好刺激皮肤触觉感受器，将刺激信号输至中枢神经系统，使生理功能更加完善，以减轻疼痛[11-12]。指导孕产妇呼吸训练，协助摆放体位，替采取坐、站、跪、蹲等体位，为其按摩或拳压腰骶部，减少疼痛。同时，本研究显示：观察组自然分娩率（83.33%）比对照组（55.56%）高，且新生儿窒息率低于对照组（20.37%），产后2 h出血量比对照组少；这与顾春怡等[13]研究结果相似，表明助产士主导分娩疼痛管理能促进孕产妇良好分娩。这因助产全程陪同孕产妇分娩，并在不同阶段进行分娩教育，促使孕产妇对分娩的良好认知，坚持自然分娩，在孕期规范待产，做好各项指导工作，确保机体处于良好状态，从而有利于分娩的顺利展开。

综上所述，孕产妇通过助产士主导分娩疼痛管理干预后，不仅心理状态得以改善，还能减少分娩疼痛，促进良好分娩结局。