应用补益宗气，燮理三焦法治疗慢性心衰60 例

梁亮

（承德县中医院，河北 承德 067400）

0 引言

慢性心力衰竭是由多种原因引起心室充盈或射血能力下降为主的一种复杂的临床症候群，是多种心脏疾病的终末阶段，普遍预后差，并且影响患者生存质量[1-4]。我们通过长期的临床研究发现，应用补益宗气，燮理三焦法治疗慢性心衰疗效显著，现总结如下。

1 资料

1.1 一般资料

60 例患者均是我院自2017 年5 月至2018 年5月收治的病人，其中观察组30 例，男18 例，女12 例，年龄在62～84 岁，平均（67.4±2.8）岁，病程在3个月至5 年，平均病程（2.1±0.3）年；对照组30 例，男16例，女14例，年龄在59～81岁，平均（68.1±3.3）岁，病程在5 个月至4 年，平均（2.3±0.5）年。两组患者在性别、年龄及病程等基本临床资料方面无明显差异，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

符合中西医临床诊断标准；1 周内未接受系统治疗者；患者神志清晰并自愿接受本治疗方案。

1.3 排除标准

病情危重者，如昏迷者；急性心肌梗死者；急性心力衰竭者；先天性心脏病患者；恶性肿瘤患者；肺、脑、肝、肾等重要脏器功能严重损伤者；精神病患者；自身免疫性疾病者；过敏体质患者或对本次使用药物过敏者；依从性较差者；中途治疗退出者。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组给予西医常规治疗，包括应用利尿剂、ACEI 制剂、洋地黄类药物、醛固酮拮抗剂及β 受体阻滞剂等；观察组则在常规治疗的基础上给予补宗

资生汤加减以补益宗气，燮理三焦，具体整方如下：黄芪、龙眼、山药、白术、茯苓、桂枝、砂仁、陈皮、苏梗、桔梗、枳壳，并随证加减，如兼有水瘀互结者加用桃仁、大黄、葶苈子、大枣，气虚甚伴阳气虚者改桂枝为肉桂并加用制附子、生姜，兼阴虚者则加五味子、西洋参、麦冬、阿胶。全方水煎两遍，取液共计300mL，分早晚两次温服，每次150mL。

2.2 观察指标

两组患者的总体疗效及血清NT-proBNP 水平。

2.3 疗效判定标准

①无效：喘促、气短、双下肢浮肿症状未见明显好转，甚至更加严重，NT-proBNP 水平无明显改变，6min 步行距离无明显改变，甚至有所缩短。②有效：喘促、气短、双下肢浮肿症状有所好转，NT-proBNP水平有所改善，6min 步行距离有所增加。③显效：喘促、气短、双下肢浮肿症状完全消失，NT-proBNP水平恢复至正常水平，6min 步行距离超过550m[5-6]。

2.4 统计学处理

采用SPSS 16.0 软件进行数据分析，计量资料均以（）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，若（P＜0.05）则可认为本次研究两组间数据具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组临床总体治疗效果分析

具体见表1。

表1 两组临床总体治疗效果分析（n, %）

3.2 两组患者治疗前后NT-proBNP 水平分析

具体见表2。

表2 两组患者治疗前后NT-proBNP 水平分析

表2 两组患者治疗前后NT-proBNP 水平分析

注：与对照组比较，△P＞0.05，▲P＜0.05；与治疗前比较，★P＜0.05。

观察组 885.3±106.9△ 214.7±21.7▲★对照组 921.7±84.3 524.8±58.9★

4 讨论

中医认为，宗气乃清气与水谷精微化生而成，居于胸中，而心肺亦居于胸中，故而宗气与心肺的关系最为密切。在黄帝内经中已经对于宗气的行程及作用有所认知。《灵枢·邪客》：“五谷入于胃也，糟粕、津液、宗气分为三隧。”

我们认为心力衰竭的根本在于宗气亏虚，其病机在于宗气虚则推动气血运行无力，气血运行无力则易生瘀血，瘀血内停，影响水液运行则痰浊、水饮内生，而痰浊、水饮又可阻滞经络气血运行，最终导致瘀血、痰浊、水饮等病理产物的出现[7-8]。

人体三焦乃决渎之官，为通调水道之关键之所在，水液、痰浊、血瘀内生势必影响三焦通调之职，而欲使诸邪排出，疏理水道，燮理三焦势在必行。故而可知，慢性心力衰竭乃本虚标实之症，乃宗气亏虚为本，水饮、痰浊、血瘀为标，故而当以补益宗气，燮理三焦法为基本治疗原则。

本研究中所用补宗资生汤乃以黄芪甘温而补益胸中宗气，龙眼肉定心神、补心血而安奠心宫，共为君药。山药滋养胃阴，白术则健脾阳；茯苓、桂枝健脾渗湿，通阳化气，以助水行；砂仁、陈皮醒脾和胃，以助气行，各药共用而为臣药，使得脾气健运，后天得复，以使宗气生养有源。以苏梗宣通胸膈之气，以枳壳通降肠胃之气，桔梗则上浮而开上焦之气，宣开苦降而通利三焦，以促进水湿排泄，气血运行，共为佐药。本方诸药合用具有标本兼治，缓急相应之意，具有祛邪不伤正，扶正而不助邪之意。在本研究当中，我们运用补益宗气，燮理三焦法治疗慢性心衰60 例，结果疗效显著，其临床有效率明显高于对照组，且心功能指标NT-proBNP 降低明显，差异具有统计学意义。国内相关研究显示，补益宗气、通调三焦之法治疗慢性心力衰竭效果良好[9-10]。

总之，我们认为，补益宗气，燮理三焦法治疗慢性心衰临床疗效明显，可有效改善患者心功能，有助于提高患者生活质量，值得推广。