腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的术中护理研究

李晓红

（江苏省邳州市新中医院，江苏 邳州 221300）

0 引言

急性阑尾炎（AA）多受细菌感染、供血障碍等影响，使得阑尾发生急性炎性病变[1]，在AA 临床治疗中，多通过手术方式切除病变阑尾，随着医疗技术进步，腹腔镜应用逐渐广泛，腹腔镜微创手术具有疗效显著、并发症少等优势[2-3]。为此，我院特取手术中护理予以AA 手术患者干预，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2016 年6 月 至2018 年6 月 我 收 治 的104 例AA 患者，均行腹腔镜手术治疗，随机分为对照组52 例，男27 例，女25 例，年龄24～66 岁，平均（37.4±7.2）岁；研究组52 例，女28 例，女24 例，年龄23～68 岁，平均（36.7±7.4）岁，所有患者均行临床B 超检查确诊为AA，并满足腹腔镜切除阑尾炎手术指征，并排除伴有严重精神障碍，心、肺等器官异常，伴有严重冠心病或异常出血者，对比两组资料（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行术前禁食指导、备皮处理、术中体征监测等常规手术配合；研究组加强术中护理；①术前准备：由器械护士提前30min 洗手上台，积极配合主治医师进行皮肤消毒工作，铺设无菌巾；手术台整理结束后，与巡回护士共同清点手术器械及用品；准备手术相关器械，检查腹腔镜结构完整及相配套冷光源、高频电刀等装置；备好生物夹、肽夹、气腹针、线剪等器械。②手术体位：配合麻醉医师实施全麻后，帮助患者取仰卧位，将其双臂置于身体两侧，并借助床单包裹；使用垫头圈固定患者头部，并在其肩部放置肩托，避免因体位改变造成肩痛；并对患者眼睛涂抹眼药膏，保护双眼。③建立气腹：巡回护士需根据病人体重、体型、麻醉方式合理调整压力，防止腹压过高对其正常呼吸及血液动力学造成影响，腹压过低影响手术视野。插入气腹针，以2L/min 小流量为患者建立气腹，将气腹压力到达15mmHg 左右。充气速度不可过快，特别对于心肺功能不全者，气腹压力保持10～13mmHg 即可。④术中监护：建立腔镜通道后，需将手术床头调至头低脚高位，且略微向左侧倾斜，尽可能地使肠管和网膜左移，便于暴露阑尾。对于老年体弱患者，其代谢速度较低，且经麻醉后，肌肉较为松弛，其骨骼肌产热能力较低，手术过程中需予以患者肢体保温处理，需保证手术室温度23～25℃；冲洗液温度35～38℃；对于手术时较长者，更需加强体温监测，防止低体温发生。⑤手术中注意事项：手术开始后调节室内亮度，使术者视野清楚；洗手护士要确保每一件器械的良好状态，及时清理电凝勾及分离钳上的焦痂；切断阑尾后用腹腔镜病理袋将阑尾完全包裹后将其按无菌操作取出。勿接触皮肤及皮下组织，以降低切口感染率；关闭腹腔之前进一步检查术区有无出血、渗血，无副损伤后彻底排出气体。并使用生理盐水持续浇注镜体，避免因其温度升高，烫伤患者皮肤；当患者手术长时间保持左侧卧位时，其左侧肢体承受较大压力，极易导致深静脉血栓形成。因此，需经常帮助患者进行下肢按摩，尽量避免使用止血药物。

1.3 观察指标

观察患者术后切口感染、肠梗阻、切口出血等并发症情况；并统计对比两组住院天数、排气时间、手术时间等临床指标。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者并发症对比

研究组并发症发生率5.77%（3/52）明显低于对照组17.31%（9/52）（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症对比[n(%)]

2.2 两组患者各临床指标对比

两组住院时间无明显差异（P＞0.05），但研究组手术时间、排气时间明显短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组临床指标

表2 对比两组临床指标

研究组对照组52 52 tP 52.41±9.46 69.73±11.68 6.678 0.000 7.04±1.63 6.89±1.92 0.430 0.669 34.45±4.02 38.12±5.63 9.038 0.000

3 讨论

AA 为外科常见病症，其病情变化无常，患者多以转移性右下腹剧痛、阑尾点压痛为主要临床特征，部分患者还伴有恶心、呕吐症状[4-5]，在其临床治疗中多通过手术治疗。腹腔镜手术作为微创手术方式，对患者生理造成损伤更小，更加有助于术后康复，在AA 临床中应用广泛。

AA 起病较急，患者大多存在较严重的负面情绪，不利于手术顺利实施及术后康复[6]。因此，予以合理护理方式干预，对保障患者安全性意义重大[7-8]。腹腔镜手术专业性强，护士必须具备扎实的专业知识和操作技能，并能熟练掌握腹腔镜器械保养、清洁、消毒等专业知识。保证器械迅速、无误的传递。并熟悉阑尾炎切除术患者体位，对于肥胖患者可减少“头低脚高”体位时间，避免对其颈肩部造成负担[9]；手术配合要点：在手术期间，严格根据手术操作流程，做好术中护理配合。严密观察患者病情，加强手术室、冲洗液温度，器械检查等管理；手术完成后，洗手和巡回护士再次清点，特别注意夹纱、纱布、纱球、缝针的数目[10]；尽量使用一次性电极板，以提升手术安全性，全面提升腹腔镜阑尾切除术实施效果，并可显著缩短手术治疗时间，提升安全性（P＜0.05）。

综上所述，对腹腔镜手术治疗AA 患者行手术中护理，可有效保证患者手术顺利实施，并可提升术后康复速度，降低并发症发生风险，提升手术治疗安全性及临床疗效，值得推广。