高血压脑出血采用微创锥颅血肿碎吸引流术治疗的效果

高血压脑出血为高血压常见并发症[1]，一般发病较急，且预后较差[2]，因此需要立即选择适合的治疗方案，手术消除血肿能降低其颅内压，改善脑循环，恢复受压脑组织[3]，传统手术采取开颅血肿清除术，虽然能清除血肿并且止血，因创伤较大，患者往往遗留后遗症，微创锥颅血肿碎吸引流术是近年来发展较为迅速的治疗技术，随着人们对微创理念的深入而应用广泛。本研究选取我院（2015年1月—2017年1月）收治的74例高血压脑出血患者为研究对象，均经临床检查确诊，根据不同治疗方法，将本研究对象分为两组，就探讨微创锥颅血肿碎吸引流术的治疗效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月—2017年1月收治的74例高血压脑出血患者作为研究对象，所有患者均经临床检查确诊。根据不同治疗方法，将本次研究对象分为两组。观察组（n=37）给予微创锥颅血肿碎吸引流术治疗，其中，男20例，女17例；年龄为48～75岁，平均（58.54±6.22）岁；出血时间为8～20 h，平均（11.4±2.6）h；出血量为34～50 mL，平均（41.4±2.6）mL；对照组（n=37）给予开颅血肿清除术治疗，其中，男21例，女16例；年龄为49～75岁，平均（59.47±6.31）岁；出血时间为8～20 h，平均（11.3±2.5）h；出血量为35～50 mL，平均（41.2±2.7）mL；两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究所选病例经过伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法

所有研究对象入院后均完成相关检查，并根据患者情况进行保护胃黏膜、保护脑细胞、控制血压、脱水降颅压等常规治疗措施。

观察组37例患者给予微创锥颅血肿碎吸引流术治疗：术前使用CT定位，并测量体表至出血中心的距离，据此选择长度合适的穿刺针，选择局部浸润麻醉，根据定位用手电钻将颅骨和硬脑膜穿透，拔出钻头后推入塑料针芯，将针芯拔出，待性血液流出后将盖帽拧上，然后侧管连接注射器，开放引流，每日冲洗引流管，若CT检测发现血肿消失，将引流管与穿刺针拔出[4]。

对照组37例患者给予开颅血肿清除术治疗：骨窗部位根据患者出血部位与出血量选择，并吸除出血，使用电凝止血，然后反复冲洗，最后置入引流管。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组患者临床疗效和治疗前后血清铁蛋白水平。（1）临床疗效：参考美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评价，无效：治疗后患者临床症状无明显改善，NIHSS评分降低＜20%；一般：治疗后患者临床症状有所改善，NIHSS评分降低20%～45%；有效：治疗后患者临床症状明显改善或消失：NIHSS评分降低＞45%[5]；（2）血清指标：采用酶联免疫吸附测定血清铁蛋白水平，抽取患者2 mL空腹肘静脉血，3 000 r/min离心5 min，试剂盒均由武汉华美生物工程有限公司提供。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组患者的治疗总有效率为89.19%，对照组患者的治疗总有效率为72.97%，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗前后两组患者血清铁蛋白水平对比

与治疗前比较，两组患者治疗后1天、3天血清铁蛋白水平均明显提高；与观察组比较，对照组患者提升更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）；与治疗后1天、3天比较，两组患者治疗后7天血清铁蛋白水平均明显下降，观察组患者下降更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

2.3 手术前后两组患者颅内压、脑动静脉血氧分压、脑组织氧分压对比

术后，两组患者颅内压、脑动静脉血氧分压、脑组织氧分压对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表3。

3 讨论

高血压脑出血为一种严重急性脑血管病，具有极高的死亡率[6]，研究显示，高血压常会致使脑底小动脉出现病理性变化，主要表现为小动脉管壁纤维样变性、玻璃样变性、局灶性出血、坏死等，降低了血管壁强度，出现局限性扩张[7]。在以上的病理基础上，若患者过度体力劳动、脑力劳动、情绪激动，就会致使血压剧烈升高，导致病变脑血管破裂[8]。

对于出血量较多的患者，临床推荐进行手术治疗，开颅血肿清除术虽然能有效清除血肿，但会给患者造成较大的损害[9]，因此受限制，微创锥颅血肿碎吸引流术是一种微创手术，虽然创伤小，但对于其治疗效果还存在争议，因此我院进行了本研究[10]。本研究显示，高血压性脑出血后，其血清铁蛋白水平会过度释放，致使血液浓度明显增加，因此观察其水平即可反映患者神经胶质受损的程度。结果显示，观察组患者的治疗总有效率为89.19%，对照组患者为72.97%，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；与治疗前比较，两组患者治疗后1天、3天血清铁蛋白水平均明显提高；与观察组比较，对照组患者提升更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）；与治疗后1天、3天比较，两组患者治疗后7天血清铁蛋白水平均明显下降，观察组患者下降更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后，两组患者颅内压、脑动静脉血氧分压、脑组织氧分压对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者临床疗效、血清铁蛋白、颅内压、脑动静脉血氧分压、脑组织氧分压均优于对照组，说明微创锥颅血肿碎吸引流术能够有效清除血肿，降低神经系统损伤，改善脑部氧供，值得临床推广。学者王朝平等[11]探讨了微创钻孔引流与开颅血肿清除术治疗中老年高血压脑出血的临床疗效及预后比较，学者张俊等[12]总结了微创钻孔引流与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果，均取得了相同的结果，与本研究一致。

表1 两组患者临床疗效对比

表2 治疗前后两组患者血清铁蛋白水平对比（±s）

表2 治疗前后两组患者血清铁蛋白水平对比（±s）

观察组 37 359.2±17.2 400.2±29.9 431.4±38.4 309.2±20.4对照组 37 358.4±18.6 429.5±32.6 592.4±47.9 498.5±38.4 t值 - 0.273 5 5.736 3 22.711 5 37.702 3 P值 - 0.382 4 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1

表3 手术前后两组患者颅内压、脑动静脉血氧分压、脑组织氧分压对比（±s）

表3 手术前后两组患者颅内压、脑动静脉血氧分压、脑组织氧分压对比（±s）

观察组 37 28.47±1.12 13.29±1.29 53.22±2.67 45.90±1.73 11.43±1.22 25.15±1.75对照组 37 28.45±1.13 16.38±1.58 53.21±2.68 49.19±2.02 11.42±1.23 20.90±1.67 t值 - 0.108 9 13.119 5 0.022 9 10.713 1 0.050 0 15.215 6 P值 - 0.456 7 ＜0.000 1 0.490 9 ＜0.000 1 0.480 1 ＜0.000 1

综上所述，高血压脑出血采用微创锥颅血肿碎吸引流术的效果满意。