高位虚挂线术治疗高位肛瘘的效果及影响分析

2019-04-10

中国继续医学教育 2019年9期

肛瘘是一种肛门科疾病，通常为肝门周围出现脓肿的表现。其中，肛瘘中的高位肛瘘，一直是肛肠领域内，一个难以解决的问题。在临床上多表现多存在流脓、肿痛、瘙痒等，此外，该疾病多发于男性患者。而挂线疗法是治疗此病较为推崇的方法之一[1]。而该疾病的治疗以往中，均以切开挂线的方式治疗为主，这是一种传统的中医治疗方法，已经有很长的历史了，但效果并不如人意。而本次研究选择了280例高位肛瘘患者作为研究对象，将其分为观察组和对照组。探讨低位切开高位虚挂线术，对高位肛瘘的治疗效果，并且对其对患者术后的肛门功能的影响，进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2018年6月我院收治的280例高位肛瘘患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合高位肛瘘的相关诊断标准；（2）所有患者均无心脏血管等严重原发性疾病；排除标准：（1）妊娠期和哺乳期女性；（2）感染性肛瘘患者。将280例高位肛瘘患者按照随机数字法分为观察组和对照组。观察组140例患者中，男77例、女63例，年龄为46～79岁，平均年龄为（63.28±0.57）岁；病程为0.5～2年，平均为（1.1±0.3）年。对照组140例患者中，男82例、女58例，年龄为43～76岁，平均年龄为（63.77±0.49）年；病程为0.7～2.1年，平均为（1.2±0.4）年。对两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。已确定所有研究对象均有正常的沟通表达能力，并无特殊病史，且保证每一位患者达成研究知情协议。研究经过我院医学伦理委员会批准通过。

1.2 治疗方法

本次实验规定，对照组患者采用传统的治疗方法。其大致治疗步骤如下。先对患者进行常规麻醉，之后进行治疗操作。用经过严格消毒的手术刀，在内口处，以放射状向外切开，采用传统挂线法治疗[2]。

观察组患者采用低位切开高位虚挂线术。对患者进行麻醉之后，由镜检，确定内口位置。以放射状的形式，将其向外切开，细心清理切口感染处。之后从切口探入，设立人工内口，置入虚挂橡皮筋[3]。除此之外，在手术恢复期时，应以坐浴的方式，清理伤口，1天1次。另外，护理人员在给患者换药时，应该适当转动虚挂的橡皮筋，以防其在患者体内发生粘连。在日常生活中，患者在饮食方面，应该尤为注意，应该按照医生给予的，科学而专业的营养学建议，来进行饮食，保证一日三餐有良好的营养供给[4]，加快恢复效率，提高恢复效果。对照组和观察组采用上面相同的护理方法。

1.3 评价标准

治疗结束后，采用Kelly评分法[5]，评价患者肛门直肠功能，包含对肛门排便控制力、肌肉紧张度及污粪程度3项指标，总分0～6分，分数越高，说明肛门直肠功能越好。参照相关文献[6]判定肛瘘的临床疗效标准：（1）痊愈：治疗后症状消失，肛瘘完全愈合；（2）无效：治疗后症状部分消失，肛瘘未愈合；（3）远期治愈：随访3～6个月后，与昂肛瘘部位未见复发的肛瘘。治愈率=（痊愈+远期治愈）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肛门直肠功能情况对比

观察组术后Kelly评分为（5.4±0.8）分，对照组Kelly评分为（3.1±0.2）分，对照组评分低于观察组，差异具有统计学意义（t=33.001，P=0.000）。

2.2 两组患者肛瘘治疗情况对比

观察组治愈率为95.7%，高于对照组的87.9%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

高位肛瘘是世界肛肠领域的医学难题之一。无论是国内，还是国际上的肛肠科学者，至今为此头疼。此病治疗的最大难题是，治疗后对肛门功能的影响。如今，纵然医疗技术越来越先进了，但依然有很轻微的后遗症和极少的并发症。因为高位肛瘘使肛门功能严重受损，治疗的时间长，恢复期长，治疗效率低，复发率高的种种问题，导致患有高位肛痿的患者，有很强的治疗抵抗情绪，并且对医生产生了较大的不信任[7]。对此，我们急需一个有效治疗肛痿的方法。观察组所用的手术治疗方法，因为没有对肛门内组织器官造成损害，所以手术对于肛门功能的影响明显小于传统的治疗方法[8]。

本次实验，观察组术后Kelly评分为（5.4±0.8）分，对照组Kelly评分为（3.1±0.2）分，对照组评分低于观察组（t=33.001，P=0.000）；观察组治愈率为95.7%，高于对照组的87.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。将传统的肛门高位治疗方法与低位切开高位虚挂线术进行对比。第一步，是在为患者注射了麻醉药物之后，先要明确瘘道在哪里，然后找到内口所在位置。为了保证其位置的精准性，还要进一步进行肛门镜检[9]。之后用经过严格消毒的手术刀，在内口处，以放射状向外切开，切口大约在3 cm。保证切口位于5点到7点方向，且主切口位置与外口方向平行。之后，细心清理内口处感染的地方[10]。通过刚刚的切口部位，找到感染部位中相对完好的地方，在其直肠壁开通一个新的内口，在新的内口中放入橡皮筋，然后使橡皮筋，通过刚刚设立的那个新的内口，经过肠腔，然后从肛管拉出来。在橡皮筋的尾部，打一个结作为固定，同时要注意，此时橡皮筋应该处虚挂的状态[11-12]。