不同麻醉方式对老年髋关节置换术的麻醉效果

髋关节置换手术是进行关节炎、股骨头坏死治疗非常重要的方式，老年患者随着年龄的增长，骨骼出现逆行性的损伤，髋关节置换术对于患者的治疗效果较好，但是该手术时间较长，患者因为年龄原因，对于麻醉的要求进一步提高，因此需要对麻醉方式进行更加科学的选择，麻醉方式的选择不仅需要充分考虑到麻醉效果，同时需充分考虑患者身体情况。对于麻醉后患者的认知功能障碍也是需要考虑的问题，老年患者因为自身年龄原因的影响，可能出现定向力、抽象思维等方面的影响，也是麻醉方式选择中需要考虑的因素，是进行麻醉方式选择的基础[1-2]。本文研究主要围绕不同麻醉方式对老年髋关节置换术患者麻醉效果、镇痛及术后认知功能的影响进行分析，详细结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年3月在本院接受手术的老年髋关节置换术患者96例作为研究对象。采用单双号抽取方式，将其分为对照组（n=48）与观察组（n=48）。对照组中，男26例，女22例，年龄60～86岁，平均年龄为（69.69±3.71）岁；观察组中，男27例，女21例，年龄60～85岁，平均年龄为（69.98±3.52）岁。实验经医院伦理委员会批准，患者同意后进行。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：患者均进行单侧髋关节置换术，患者均在了解实验基本内容后签署手术同意书。

排除标准：排除精神病史、神经系统疾病；术前较为严重呼吸系统和循环系统疾病；合并肝肾功能异常；血液系统与凝血功能障碍。

1.2 方法

患者在进入至手术室后进行全面生命体征监控，确定患者的血压、血氧各项指标。对照组患者进行全身麻醉，术前首先需要进行诱导麻醉，使用咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，2 mL∶2 mg）静脉滴注，0.03～0.04 mg/kg，给予丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079，20 mL∶0.2 g）静脉滴注，剂量为2.5 mg/kg，给予患者芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，2 mg）静脉注射，5μg/kg，同时给予维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172，4 mg）静脉滴注治疗，0.1 mg/kg。诱导麻醉结束后给予患者气管插管麻醉，行机械通气。在维持麻醉期间则进行氟烷吸入治疗，期间间隔性追加丙泊酚，剂量为1～2 mg/kg，观察整体麻醉效果[3-4]。

观察组则应用硬膜外复合全身麻醉，患者采用侧卧位，在L1～L3的间隙进行穿刺，在穿刺成功后在硬膜外腔给予患者0.5%罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137，100 mg）麻醉，剂量为8～10 mL，之后调节麻醉平面上界。术中给予硬膜外追加麻醉，同样使用0.5%罗哌卡因，剂量为3～5 mL，如患者在麻醉过程中无不适反应，则进行气管插管麻醉，方法与对照组一致。在麻醉实施60 min后通过硬膜外导管注入0.5%罗哌卡因6 mL以及吗啡1 mg，直至手术结束[5-6]。

1.3 观察指标

对照组与观察组之间的麻醉质量对比指标包括：舒张压（SBP）、心率（HR）、收缩压（DBP）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组在术前SBP、HR、DBP对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉结束后，观察组患者的SBP、HR、DBP各项指标均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3 讨论

老年髋关节置换手术属于常见治疗方法，患者因为自身脏器功能退化等问题，出现脊柱钙化的情况，使得穿刺的难度进一步增加，在术后容易出现并发症，对患者的生活质量和自理能力造成严重的影响[7-8]。上文的研究数据可见，两组在术前SBP、HR、DBP对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉结束后，观察组患者的SBP、HR、DBP各项指标均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。原因为硬膜外复合全身麻醉的方式是常见的麻醉方法，采用这两种麻醉结合的方式，通过全身麻醉可以减少患者手术过程中的精神损伤，可进一步稳定循环和呼吸，而硬膜外麻醉则弥补可静脉全身麻醉在麻醉效果方面的不足，麻醉药物可直接作用于切口位置，平面的可控新较好，并且能缩短麻醉药物在体内的代谢时间，降低残存药物对患者中枢神经的损伤，同时中枢神经系统中压力感受器反射能有效地防止随时发生的突然的动脉血压改变，切断缓冲神经，防止血压波动大，维持平均动脉正常。压力感受器反射的主要功能是减少动脉血压的波动，维持动脉血压的相对稳定，以保持头部血压和血流的恒定，防止血压和心率大幅度波动，因此可防止麻醉药物残存对患者的伤害[9-10]；硬膜外复合全身麻醉还可以降低手术对患者的刺激，阻断药物对神经系统的刺激，为患者提供一个更加稳定的药物作用环境，使得患者各项生命体征更加稳定，保证患者可以获得更加完整的治疗，为患者整体治疗效果的提升创造更加理想的条件，防止患者在术后出现较大的不良反应，尽量降低麻醉对患者身体造成的伤害[11-12]。

表1 两组患者手术中SBP、HR、DBP指标比较（±s）

表1 两组患者手术中SBP、HR、DBP指标比较（±s）

对照组（n=48） 122.56±11.31 136.59±19.29 73.64±7.32 98.89±7.87 71.12±6.19 78.89±7.94观察组（n=48） 122.26±12.09 121.58±10.34 73.77±7.42 76.46±7.98 71.18±6.16 71.88±5.23 t值 0.126 4.751 0.086 13.865 0.048 5.108 P值 0.900 0.000 0.931 0.000 0.962 0.000

综上所述，老年髋关节置换术患者采用硬膜外复合全身麻醉的方式，与单纯进行全身麻醉进行比较，整体的麻醉效果更加理想，可全面提升麻醉镇痛效果，保证术后患者认知功能，维持较为理想的麻醉效果，提升手术质量。