亚急性甲状腺炎采用核医学与超声检查诊断价值分析

张小镇 戚婉 杜灏蓝 叶成斌 兰鹏

[摘要] 目的 研究亞急性甲状腺炎采用核医学与超声检查的临床诊断价值。 方法 该次研究中的观察对象均选自2018年1月—2019年5月期间在该院接受治疗的亚急性甲状腺炎患者，共便利抽选88例，所有患者均接受核医学与超声检查以及手术病理检查，将手术病理检查作为“金标准”，比较核医学与超声检查方式的诊断准确性，并对比患者甲状腺左叶厚度和右叶厚度。结果 88例患者经手术检查均确诊为亚急性甲状腺炎，而经过超声检查确诊人数为41例（93.2%），核医学检查确诊人数为43例（97.7%），其核医学检查的诊断准确率高于超声检查，差异无统计学意义（χ2=1.048，P=0.306>0.05）。同时，超声检查和核医学检查对于患者甲状腺左叶厚度与右叶厚度方面的数据对比，差异无统计学意义（t=0.300、0.095，P=0.765、0.925>0.05）。结论 核医学和超声检查在亚急性甲状腺炎的临床诊断中均具有较好的应用价值，尤其是核医学，其临床诊断确诊率更具优势，为临床治疗提供更为精准和科学的参考依据。

[关键词] 亚急性甲状腺炎;核医学;超声检查;临床诊断

[中图分类号] R445          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（c）-0103-03

Diagnostic Value Analysis of Subacute Thyroiditis Using Nuclear Medicine and Ultrasonography

ZHANG Xiao-zhen， QI Wan， DU Hao-lan， YE Cheng-bin， LAN Peng

Department of Medical Imaging， People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 355002 China

[Abstract] Objective To study the clinical diagnostic value of nuclear medicine and ultrasonography in subacute thyroiditis. Methods The subjects in this study were convenient selected from patients with subacute thyroiditis who were treated in the hospital from January 2018 to May 2019. A total of 88 patients were enrolled. All patients underwent nuclear medicine and ultrasonography. Surgical pathological examination， surgical pathological examination as a "gold standard"， compare the diagnostic accuracy of nuclear medicine and ultrasound examination methods， and compare the patient's left thyroid thickness and right lobe thickness. Results Eighty-eight patients were diagnosed with subacute thyroiditis by surgical examination. The number of confirmed cases by ultrasound was 41 （93.2%）， and the number of confirmed cases by nuclear medicine was 43 （97.7%）. The diagnosis of nuclear medicine was accurate. The rate was higher than that of ultrasound， but the difference between the groups was not statistically significant （χ2=1.048，P=0.306>0.05）. At the same time， there was no significant difference between the ultrasound examination and the nuclear medicine examination in the data of the left thyroid thickness and the right lobe thickness of the patient， which was not statistically significant（t=0.300， 0.095， P=0.765，0.925>0.05）. Conclusion Nuclear medicine and ultrasonography have good application value in the clinical diagnosis of subacute thyroiditis， especially nuclear medicine. The clinical diagnosis rate is more advantageous， providing a more accurate and scientific reference for clinical treatment.

[Key words] Subacute thyroiditis; Nuclear medicine; Ultrasonography; Clinical diagnosis

甲状腺炎发病因素较多，是一种累及甲状腺的异质性病症，其发病因素会对患者的临床表现和预后造成不同的影响，其甲状腺功能可以正常，可以亢进也可以减退，部分患者可能会出现永久性甲减。亚急性甲状腺炎是临床十分常见的甲状腺疾病的一种，也称病毒性甲状腺炎，多发于50岁以下女性人群，通常是因病毒感染、自身免疫力较低引起，病程很长，大部分患者可不接受治疗自行痊愈，也有少数患者会出现甲减现象，影响其日常生活质量，及早诊断治疗十分重要[1]。亚急性甲状腺炎患者可能出现颈部吞咽疼痛、疲乏无力、食欲不佳等症状，但该类病状因不够典型所以无法及时给予诊断，现阶段临床多采用核医学与超声检查诊断[2]。该次研究便利选择2018年1月—2019年5月期间在该院接受治疗的亚急性甲状腺炎患者88例，主要分析亚急性甲状腺炎采用核医学与超声检查的临床诊断价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究中的观察对象均选自在该院接受治疗的亚急性甲状腺炎患者，共便利抽选88例，女性为51例、男性为37例;年龄最小为23岁，最大为62岁，年龄平均值为（42.09±2.24）岁;病程最短为7 d，最长为81 d，病程平均值（41.22±1.82）d。纳入标准：所有患者均经过手术病理检查，确诊为亚急性甲状腺炎，符合《中国甲状腺疾病诊治指南》中的相关临床诊断标准;年龄≥18岁;患者均了解该研究的目的与方式，自愿参加并签署知情同意书;该研究经过医院伦理委员会审核后，获得其批准实施。排除标准：恶性肿瘤者;严重器质性疾病者;神经异常或者精神疾病者;对研究中涉及药物和器材具有禁忌证者。

1.2  方法

所有患者均接受核医学与超声检查，其方式如下。①超声检查：调整患者体位，使其保持仰卧位，其头部呈后仰姿势，使其颈前区域完全暴露，采用彩色多普勒超声诊断仪，利用探头对甲状腺左右侧叶、峡部以及颈部淋巴结进行探查，在超声显示下，寻找存在异常的回声信号，并详细检查出现异常的区域，查看患者甲状腺的厚度，最后分析甲状腺动脉血流频谱，其检查结果可参考Ti-rads分类标准进行核查，对其甲状腺病症予以判定[3]。②核医学检查：利用生化检查仪对对患者的甲状腺激素水平予以测定，之后指导患者在空腹状态下口服碘131，剂量为10 uCi，观察患者服药后的临床表现，在其用药6 h后再用甲状腺功能检测仪测定患者的摄碘情况，完成此项检查后利用静脉注射的方式给予患者显影剂，接着利用核素扫描仪扫描患者甲状腺，综合各项检查指标和数据，对其甲状腺病症进行判断。患者在超声检查和核医学检查后均接受手术病理检查，将其手术检查的结果作为最终的“金标准”[4]。

1.3  观察指标

比较核医学与超声检查方式的诊断准确性，并对比患者的甲状腺左叶厚度和右叶厚度。

1.4  统计方法

该研究中相关数据经分析与汇总以后均使用SPSS 20.0统计学软件处理，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  诊断准确性

88例患者经手术检查均确诊为亚急性甲状腺炎，而经过超声检查确诊例数为41例，核医学检查确诊例数为43例，其核医学检查的诊断准确率高于超声检查，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  甲状腺左葉厚度和右叶厚度

患者经不同方式检查后，其超声检查和核医学检查对于患者甲状腺左叶厚度与右叶厚度方面的数据对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3  讨论

甲状腺炎按照不同方式进行划分各有侧重，如按照病程进行划分，可分为急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎以及慢性甲状腺炎，按照病因进行划分，可分为感染性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎以及放射性甲状腺炎;其中，亚急性甲状腺炎也称为非化脓性甲状腺炎，在甲状腺疾病中具有极高的发病率，属于免疫性疾病，其中女性发病率高于男性，多发于冬季，因为这种疾病的临床特征十分复杂且多变，很容易出现漏诊或误诊的状况发生[5]。毫无疑问，病理学检查结果是判断亚急性甲状腺炎最准确的方式，不过该方式具有明显创伤，导致患者依从性较低，而目前对亚急性甲状腺炎的首选临床诊断方式为超声检查。超声检查主要通过超声波诊断仪对人体信息进行获取，其超声波属于一种机械波，与声波一样具有穿透力，当其遇到物体时会发生回声，不同物体所产生的回声程度和显影程度也各不相同，而利用回声在屏幕上所呈现的特点，获得人体内部结构的信息，具有无创、性价比高和操作便捷的优点，根据患者甲状腺炎结节特征对病情进行综合判断，通过结节的体积大小、边界、钙化等来观察病灶特征，进而可以在超声诊断仪的显示下对整体的数据进行分析，进而为临床诊断提供可参考的数据[6]。超声作为一种操作简单、便捷的检查方式，不仅具有无创性，而且价格低廉，更易于被大家所接受，因而在临床上的应用较为广泛，但据相关文献表示，超声检查在面对亚急性甲状腺炎时的特异性与敏感性相对较差，且低回声区扫描有可能使患者有明显痛感，所以超声检查只能从血流和甲状腺外形变化上进行诊断，具有漏诊或误诊的可能性。近年来，用核医学检查的方式来判断亚急性甲状腺炎逐渐走入大众的视线，核医学主要利用核技术进行诊断，是临床上的一门新兴学科，也称为原于医学，通过放射性同位素、加速器所产生的射线束以及放射性同位素所产生的核辐射进行诊治，该方式具有简捷、无创和灵敏度特异性高的特点，既可明显观察到甲状腺形状的变化，还能掌握患者甲状腺素的水平是否稳定，以及机体摄碘率，具有更高的诊断准确率，但核医学具有一定的放射性，且价格较高[7]。研究表明，超声检查与核医学在亚急性甲状腺炎的临床诊断中均有各自优势，根据患者个体差异对其实施更为适合的诊断方法，降低患者痛苦、提高临床诊断准确率。王艳生等[8]研究结果中表明，亚急性甲状腺炎患者应用超声检查其诊断确诊率为94.7%，核医学检查的确诊率为98.7%，其核医学结果优于超声检查的数据（P>0.05）。该次研究中：①88例患者经手术检查均确诊为亚急性甲状腺炎，其核医学检查的诊断准确率（97.7%）高于超声检查（93.2%）（P>0.05），表明两种检查方式在亚急性甲状腺炎的诊断中均具有较好的灵敏度和特异度，但核医学的诊断准确率更高，其研究结果与王艳生等[8]的研究数据具有一致性;②患者经过超声检查，其甲状腺左叶厚度与右叶厚度分别为（2.46±0.85）L/cm和（2.41±0.49）L/cm，而核医学检查中甲状腺左叶厚度与右叶厚度分别为（2.51±0.71）L/cm和（2.42±0.50）L/cm，超声检查和核医学检查对于患者甲状腺左叶厚度与右叶厚度方面的数据对比，差异无统计学意义（P>0.05），表明两种检查方式均能为临床诊治提供科学依据。

综上所述，核医学和超声检查在亚急性甲状腺炎的临床诊断中均具有较好的应用价值，尤其是核医学，其临床诊断确诊率更具优势，在临床检查中应结合患者实际情况进行合理的选择。

[参考文献]

[1]  Xi Yang，Liu‐Xue Yang，Ji Wu， et al.Treatment of lidocaine on subacute thyroiditis via restraining inflammatory factor expre ssion and inhibiting pyroptosis pathway[J].Journal of Cellular Biochemistry，2019，120（7）：10964-10971.

[2]  范尧夫，张会峰，胡咏新，等. 糖皮质激素与非甾体类抗炎药治疗亚急性甲状腺炎有效性和安全性的Meta分析[J]. 中国临床研究，2016，29（4）：501-503，506.

[3]  周琼，余书勇，陈森良. 亚急性甲状腺炎患者采用不同剂量泼尼松治疗的效果对比分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（4）：522-525.

[4]  周明. 彩色多普勒超声对亚急性甲状腺炎病程分期在鉴别诊断及治疗中的意义[J].临床医药实践，2016，25（5）：343-345.

[5]  劉海芳，朱玉萍，穆洁，等.实时剪切波弹性成像技术在亚急性甲状腺炎中的诊断价值及与血沉的关系[J].中国超声医学杂志，2016，32（4）：292-294.

[6]  李存杰，孙宇.七叶皂苷钠联合小剂量泼尼松治疗亚急性甲状腺炎女性患者的疗效及安全性[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2016，30（2）：75-77，83.

[7]  Yoo Jin Lee，Soo Jin Jung，Dong Wook Kim， et al.Amyloid goiter mimicking subacute thyroiditis on clinical and imaging findings： A case report[J].Journal of Clinical Ultras ound，2018，46（7）：497-500.

[8]  王艳生，邹金海，韩瑜，等. 核医学与超声检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值分析[J].影像研究与医学应用，2019，3（9）：255-256.

（收稿日期：2019-09-24）