异丙酚静脉麻醉对患者血小板聚集率及血栓弹性描记图指标的影响

毕艳，李美亭，李涓，侯正友

(1.成都市第五人民医院麻醉科，四川 成都 611130；2.四川省人民医院麻醉科，四川 成都 610072)

异丙酚是一种短效静脉全身麻醉药，该药物具有起效迅速、毒性小、苏醒快而彻底等优点，主要用于全身麻醉的诱导及维持[1-2]。血小板聚集率则可在一定程度上提示个体的凝血功能，对严重创伤手术患者的预后状况评估具有实际意义[3-4]；血栓弹性描记图(thrombelastography，TEG)则可更为动态和实时地监测个体凝血功能的变化，并指导术中输血、溶栓、抗凝等[5-6]。本研究旨在初步分析异丙酚静脉麻醉对严重创伤手术患者血小板聚集率及对血栓弹性描记图指标的影响，从预防血栓形成的角度为患者的手术安全提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2017年2月至2018年3月，选取成都市第五人民医院收治的严重创伤手术患者110例。排除标准：(1)不适宜使用异丙酚静脉麻醉的患者；(2)体内已有栓塞形成且严重影响血流动力学的患者；(3)心功能及肾功能不全的患者。

1.2 方法

在征得受试者同意的基础上于异丙酚静脉麻醉前后2次平行测定患者血小板聚集率及血栓弹性描记仪测定血栓弹性描记图指标。试验前嘱患者:(1)抽血日24 h内禁食高脂、高蛋白食物，避免饮酒；(2)抽血时应放松心情，抽血后局部按压3～5 min；(3)出现晕针症应立即平卧，待症状缓解后行抽血；(4)局部出现淤血情况可用温热毛巾进行湿敷。

血栓弹性描记图指标包括反应时间R(min)、凝固时间K(min)、Angle(°)、MA(mm)、CL，均采用CFMS(西芬斯)血栓弹力图检测仪测定，其参考值范围及临床意义见表1。

表1 血栓弹性描记图指标参考值范围及临床意义

*注：枸橼酸抗凝全血以高岭土为激活剂。

1.3 统计学分析

采用SPSS 18.0对数据进行统计分析，所有计量资料先行正态性检验确定其描述及分析的方式。其中服从正态分布的计量资料用均数及标准差进行统计描述，采用t检验和方差分析进行组间差异分析，采用Pearson法对血小板聚集率及TEG各参数进行两两之间的相关性分析；不服从正态分布的计量资料采用中位数及四份位间距进行统计描述，采用秩和检验进行组间差异分析，采用Spearman法对血小板聚集率及TEG各参数进行两两之间的相关性分析；采用χ2检验进行基于率的比较；显著性水准为0.05，所有P值表示双侧概率。

2 结果

2.1 患者一般资料

本研究共纳入110例符合入选要求的患者，患者平均年龄(34.2±11.4)岁，其中男性61例(55.5%)，女性患者49例(44.5%)；具体创伤分类见表2。

表2 患者一般资料分布特征

2.2 患者血小板聚集率及血栓弹性描记图指标对比

患者麻醉后与麻醉前相比，血小板聚集率、Angle值及MA值下降，R值及K值上升，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

麻醉前麻醉后t/χ2值P值血小板聚集率(%)60.13±12.7251.22±14.303.718<0.001R(min)3.92±0.779.12±1.6712.144<0.001K(min)1.21±0.253.41±1.046.322<0.001Angle(°)52.32±19.4343.03±11.823.920<0.001MA(mm)56.06±13.2943.48±15.184.792<0.001CL1.23/1.72/2.521.36/1.84/2.551.1320.465

*对患者麻醉后血小板聚集率及血栓弹性描记图指标相关性分析显示：血小板聚集率与R值、K值呈负相关，与MA值呈正相关；R值与K值呈正相关，与MA值呈负相关；K值与Angle值、MA值呈负相关(均P<0.05)。见表4。

表4麻醉后血小板聚集率及血栓弹性描记图指标相关性(n=110)

血小板聚集率(%)R(min)K(min)Angle(°)MA(mm)CL血小板聚集率(%)1.000R(min)-0.415∗1.000K(min)-0.362∗0.482∗1.000Angle(°)0.211-0.233-0.339∗1.000MA(mm)0.372∗-0.392∗-0.371∗0.1721.000CL0.1090.082-0.0420.0260.0611.000

**P<0.05。

3 讨论

本研究发现，患者麻醉后血小板聚集率、Angle值及MA值较麻醉前均有所下降，R值及K值则有所上升，提示异丙酚对患者凝血系统整体功能具有抑制作用，这与大多数国内同类型研究结果相符[7-9]。从上世纪90年代开始，TEG就已经用于监测麻醉类药物(如普鲁卡因、利多卡因)的疗效，它能全面反映麻醉类药物对凝血因子、血小板聚集功能的抑制作用。随着麻醉药浓度的增加，R值明显增大，而MA值则明显减小[6]。此外TEG是一种反映凝血因子活性的常用指标，因其以全血而非血清为样本，更接近人体凝血过程[10-11]。有研究曾报道[8]K在1.2～2.8 min，患者既不出血，又能达到抗凝目的。

本研究结果表明患者麻醉后与麻醉前相比，血小板聚集率、Angle值及MA值均有所下降，R值及K值有所上升(P<0.05)，表明异丙酚对严重创伤手术患者凝血系统功能具有抑制作用，主要是由于异丙酚具有抗血小板聚集的作用，在围术期应注意患者血液流变学和凝血功能的检测；血小板聚集率与R值、K值呈负相关，与MA值呈正相关；R值与K值呈正相关，与MA值呈负相关；K值与Angle值、MA值呈负相关(均P<0.05)。凝血-纤溶平衡是一种动态过程,传统实验室凝血指标只能反映凝血系统某一方面的问题,而TEG则能连续监测血凝块形成或溶解过程,其结果更能之间反应体内凝血发生、发展的实际过程，因此，术中使用异丙酚作为麻醉剂时可密切关注患者的TEG信息，在此基础上有效预防患者血栓形成[12]。

综上所述，异丙酚对严重创伤手术患者凝血系统功能具有抑制作用；血栓弹性描记图各项指标与血小板聚集率存在一定的相关性，但其相关机制有待进一步探讨。