保乳术联合前哨淋巴结活检与传统乳腺根治术对乳腺癌患者临床疗效及应激指标观察

高峰清，张海宏，冯秀梅

(青海省中医院乳腺科，青海 西宁 810001)

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，为威胁女性身体健康及生命安全的三大杀手之一[1-3]。外科手术在乳腺癌的诊断、分期和综合治疗中发挥着重要作用[4]。传统的乳腺根治术即全乳切除术，具有创伤大、手术时间长、术后并发症较多等缺点，对患者术后生活质量有较大影响[5]。研究发现，早期乳腺癌保乳术和放、化疗的综合治疗，可明显改善患侧上肢功能，提高术后生活质量[6]。前哨淋巴结是乳腺癌肿瘤转移的常见位置。因此，前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy，SLNB)可为临床外科手术提供参考[7]。本研究回顾性分析了保乳术联合前哨淋巴结活检与传统乳腺根治术对乳腺癌患者的临床疗效，及对患者应激指标水平的影响，以期为乳腺癌的外科治疗提供更多的临床依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年8月至2017年8月于青海省中医院肿瘤外科接受治疗的80例乳腺癌患者的临床资料，按照治疗方法不同分为对照组与观察组。对照组患者40例，年龄39～55岁，平均(43.6±4.5)岁，肿瘤直径<2 cm者12例，直径≥2 cm者28例；肿瘤位置：内下象限4例，内上象限7例，外下象限10例，外上象限19例；病理类型：浸润性导管癌32例，浸润性小叶癌8例；美国癌症联合会(AJCC)分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期 11例。观察组患者40例，年龄38～54岁，平均(43.1±4.4)岁，肿瘤直径<2 cm者14例，直径≥2 cm者26例；肿瘤位置：内下象限3例，内上象限6例，外下象限11例，外上象限20例；病理类型：浸润性导管癌29例，浸润性小叶癌11例；美国癌症联合会(AJCC)分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期 10例。所有入选患者均符合《乳腺癌诊疗规范(2011年版)》[8]关于乳腺癌的诊断标准。纳入标准：(1)符合乳腺癌诊断标准者；(2)肿瘤直径≤3.0 cm者；(3)单发，肿瘤边缘距乳晕边缘≥2.0 cm者；(4)病理类型为浸润性乳腺癌者；(5)无手术禁忌证者。排除标准：(1)非原发性乳腺癌者；(2)合并严重心脑血管、肝肾等脏器功能障碍者；(3)区域淋巴结或远处脏器已有转移者。所有患者均知情并签署知情同意书。两组入选患者一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组患者接受传统乳腺根治术+腋窝淋巴结清扫术(ALND)：乳房切除加同侧ALND。参照Berg腋窝淋巴结分级标准确定ALND范围，完成背阔肌前缘至胸小肌内侧缘范围内全部淋巴结清扫，即Ⅰ、Ⅱ水平清扫。术后放置引流管，常规缝合切口。

观察组患者接受保乳术联合SLNB。保乳术：患者全身麻醉完成后，于乳晕区皮下注射1%亚甲蓝3 mL，连同肿瘤周围2 cm的肉眼正常组织切除肿瘤。快速冰冻，若切缘为阴性，行保乳术；切缘为阳性，行全乳切除术。SLNB：于乳房与腋窝皱襞偏上一点处行常规切口，切开皮下组织，经淋巴管进入，寻找第一个被蓝染的淋巴结即前哨淋巴结。切除后单独快速冰冻。若为阴性，缝合切口；若为阳性，则需行ALND。结束后缝合切口。

1.3 检测指标

1.3.1 临床疗效比较 比较两组患者手术时间、手术出血量、胸壁引流管拔除时间；采用WHO生存质量量表[9]对两组患者术后6个月行生活质量评估；比较两组患者术后并发症情况。

1.3.2 应激水平比较 分别于治疗前、术后24 h及术后72 h，抽取两组患者肘静脉血10 mL，4 000 r/min离心10 min，取上层血清备用。应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测两组患者待测血清中PCT、TNF-α水平。

以上检测所用试剂盒均购自江苏晶美生物科技有限公司，实验操作均严格按照试剂盒说明书进行。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 手术情况比较

两组患者手术时间、手术出血量及拔管时间比较，有统计学差异(P<0.05)。观察组患者手术时间及拔管时间明显短于对照组患者，且术中出血量明显小于对照组患者，均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较

2.2 生活质量评分

结果显示观察组患者在社会功能、角色功能、健康功能方面评分明显优于对照组患者(P<0.05)，在躯体功能及情感功能方面，评分结果与对照组患者无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较分)

2.3 并发症情况比较

对照组患者术后并发上肢水肿10例，皮下积液2例，皮瓣坏死1例，总并发症发生率为32.50%；观察组患者术后并发上肢水肿1例，皮下积液1例，皮瓣坏死0例，总并发症发生率为5.00%。观察组患者术后总并发症发生率明显低于对照组患者(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症情况比较

2.4 应激水平比较

本次研究结果显示，治疗前，两组患者血清中PCT及TNF-α水平比较，差异不明显(P>0.05)。治疗后，两组患者血清中PCT及TNF-α水平均呈现先升高后降低的趋势，同一时间点，观察组患者血清中PCT及TNF-α水平明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 治疗前后两组患者应激水平比较

3 讨论

随着环境污染及生活压力增大，女性乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，且发病人群趋于年轻化。乳腺癌是指乳腺上皮细胞受到刺激而引起小叶上皮高度增生或不典型增生的恶性疾病，具有较高的致死率，严重威胁女性生命健康[10-12]。目前乳腺癌的治疗主要以外科手术为主，手术位置包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。传统的乳腺根治术因手术切口大，术后并发症较多，严重影响患者预后及术后生活质量。相比传统乳腺根治术，保乳术具有创口小，术后恢复较快，患者心理负担小等优点。但保乳术对于肿瘤直径>4 cm，或者肿瘤位于乳头、乳晕者并不适应[13]。因此，乳腺癌临床治疗时需要根据疾病情况选择适合的手术方式。肿瘤向腋窝转移的首站即为前哨淋巴结。研究显示，前哨淋巴结被1%的亚甲蓝染色后，可以在手术中被准确找到，防止了手术操作对其他正常组织、血管及淋巴管的损伤，可减轻患者术后上肢功能障碍及皮肤异常感[14]。本研究回顾性分析了保乳术联合前哨淋巴结活检与传统乳腺根治术对乳腺癌患者的临床疗效。本研究结果显示：观察组患者手术时间及拔管时间短于对照组患者，且术中出血量小于对照组患者，均有统计学意义(P<0.05)。这提示，保乳术结合前哨淋巴结活检可明显缩短手术时间及术后拔管时间，减少术中出血量。术后6个月生活质量评分调查结果显示，观察组患者在社会功能、角色功能、健康功能方面评分明显优于对照组患者，且观察组患者术后总并发症发生率明显低于对照组患者(P<0.05)。这提示，保乳术结合前哨淋巴结活检可明显提高患者术后的生活质量，减少并发症的发生，可用于临床推广。本次研究结果与已有报道相符[15-16]。

乳腺癌的外科手术在操作过程中会对机体造成一定的创伤，引发机体炎性应激反应。PCT及TNF-α是对机体的炎性反应敏感度较高的炎性指标，有助于了解手术的创伤程度及患者的术后恢复情况[17]。本研究结果显示，治疗后，两组患者血清中PCT及TNF-α水平均呈现先升高后降低的趋势，且观察组患者同一时间点血清中上述炎症因子水平明显低于对照组(P<0.05)。这提示，传统乳腺根治术与保乳术结合前哨淋巴结活检均会因手术操作引发机体的炎症应激反应，且后者对患者造成的刺激较传统乳腺根治术小。保乳术具有手术切口小，手术操作时间短等优点，因此推断保乳术联合前哨淋巴结活检对乳腺癌患者手术切口的不良应激控制较好，机体的炎性反应状态可及时得到缓解，有助于患者术后恢复。

综上所述，保乳术结合前哨淋巴结活检可明显缩短手术时间及术后拔管时间，减少术中出血量，提高患者术后的生活质量，减少并发症的发生，同时对患者身体造成的损伤较小，具有术后恢复快、预后好等优点，值得临床推广。