高效抗逆转录病毒对艾滋病患者外周血T淋巴细胞亚群水平及生存质量的影响

尹科，何盛华，范水芬，郭楠

(成都市公共卫生临床医疗中心，1.感染科；2.外一科，四川 成都 630000)

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiencyvirus，HIV)感染所引起的一种慢性传染病，对人体健康极具破坏性，其特征是机体免疫系统功能被破坏，表现为辅助T淋巴细胞分化亚型4+ (CD4+)淋巴细胞亚群数量及功能降低，异常的免疫激活等为表现的症候群[1]。艾滋病具有传染性强、预后差、死亡率高的临床特点，因而严重影响患者的身体健康、生活质量和生命安全[2]。艾滋病的预防、治疗是临床工作中的难点，虽然艾滋病治疗方法较多，但是效果多不理想[3]。高效抗逆转录病毒疗法(highly active antiretroviral therapy，HAART)是临床上治疗艾滋病最有效的抗病毒方法，得到了越来越广泛的应用[4]。既往HAART治疗艾滋病方面的报道多集中于疗效及免疫学指标CD4+T淋巴细胞计数方面，本研究主要观察HAART治疗对艾滋病外周血CD3+、CD4+、CD8+水平及患者生存质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择成都市公共卫生临床医疗中心于2015年1月至2017年6月收治56例艾滋病患者为研究对象。纳入标准：(1)年龄>18岁；(2)符合《艾滋病诊疗指南》制定的诊断标准[5]：有流行病学史、HIV抗体检查确认为阳性(免疫印迹法)，CD4+T淋巴细胞计数在200个/mm3以下；(3)未接受过其他抗病毒方案治疗；(4)同意纳入本研究，签署知情同意书。排除标准：(1)合并机会性感染、活动性肝病、糖尿病、肾功能不全、心力衰竭、肺结核的患者；(2)合并严重精神疾病、认知功能障碍的患者；(3)治疗依从性差者。56例患者中，男性39例，女性17例，年龄22～76岁，平均(39.8±12.6)岁。

1.2 治疗方法

患者入院后完善相关检查，排除抗病毒治疗禁忌，均接受HAART治疗。方案：替诺福韦(商品名：Viread，Gilead Sciences公司)，用法：300 mg/次，1 次/d，拉夫米定(葛兰素史克制药(苏州)有限公司)，用法：0.3 g/次，1 次/d；依非韦伦(商品名：施多宁，默沙东公司)，用法：600 mg/次，1 次/d。

1.3 观察指标

患者均于治疗前及治疗后12个月抽取空腹外周静脉血5 mL，3 000 r/min离心10 min，分离保存血清，置于-70 ℃条件下保存待测。采用美国CytoFLEX流氏细胞仪(美国贝克曼公司)进行T淋巴细胞亚群测定(包括CD3+、CD4+、CD8+)，严格按照操作规程进行检测。同时，采用艾滋病生存质量简表[6]对患者生存质量进行评价，该量表包括7个方面，得分高低反应患者的生存质量情况。由心理及生理领域、独立性领域、社会关系及环境领域、精神支柱/宗教/个人信仰领域和总体生存质量评分等构成。

1.4 统计学分析

应用SPSS17.0，统计方法选择t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 T淋巴细胞亚群水平的变化

治疗后，血CD3+T淋巴细胞水平与治疗前比较，差异无统计学(P>0.05)；治疗后，CD4+T淋巴细胞水平明显升高，CD8+T淋巴细胞水平低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后外周血T淋巴细胞亚群水平的变化

2.2 治疗前后患者生存质量评分的变化

治疗后，患者生存质量评分部分领域明显提高，包括总体生存质量评分及生理及心理领域、独立性领域(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后患者生存质量评分的变化

3 讨论

获得性免疫缺陷综合征简称为艾滋病，主要是人体被HIV病毒感染后，CD4+T淋巴细胞被攻击所致[7]。CD4+T淋巴细胞是人体细胞免疫系统中最重要的免疫细胞之一，被攻击导致机体免疫细胞功能损伤及数量下降，进而引起免疫系统进行性破坏及免疫功能的低下、缺陷。艾滋病临床症状多变且轻重不一，可引起多种严重并发症，病情进行性发展可以造成免疫系统破坏严重，出现各种机会性感染及并发相关的恶性肿瘤等并发症，患者病死率较高[8-9]。近年来，我国HIV感染的发病率有逐年增加的趋势，人群经性途径感染HIV的比例也逐渐增大，感染者人数仍然在持续增加[10]；另一方面，HIV感染人群也开始由特殊人群向一般人群进行扩散；加之社会上吸毒、暗娼、男同等人群中广泛存在危险性行为，人口的流动性不断增加，以及卫生保健体制不健全等因素的影响，使我国目前面临着艾滋病发病和死亡的高峰期，因而必须引起足够的重视[11]。

抗逆转录病毒药是一类用于治疗HIV等逆转录病毒感染的药物,高效抗逆转录病毒疗法指联合使用3种(或3种以上)抗逆转录病毒药物对艾滋病患者进行抗病毒治疗[12]。HAART通过阻断HIV病毒复制周期的多个环节起作用，从而在最大程度上抑制HIV的复制，是目前临床上最有效的抗HIV治疗方案。郑煜煌等[13]研究指出，HAART治疗艾滋病，治疗后患者血浆HIV-RNA浓度较治疗前明显降低，而CD4+T淋巴细胞水平得到了明显提高，从而使患者的免疫功能得以重建。虽然HAART无法完全清除体内HIV病毒库，但接受规范HAART治疗可显著降低艾滋病相关并发症如机会性感染的发生率。因此，HAART治疗使艾滋病患者的预期寿命得以明显延长，其病死率与普通慢性疾病的病死率相近似，且改善了患者的预后[14-15]。既往关于HAART治疗艾滋病的研究多集中于临床疗效及CD4+T淋巴细胞数量方面，而T淋巴细胞亚群包括CD3+、CD4+、CD8+等；其次，随着医学模式的转化，临床上越来越重视生存质量在临床疗效评价中的重要地位。因此，本研究探讨了HAART治疗对艾滋病患者外周血CD3+、CD4+、CD8+水平及患者生存质量的影响。T淋巴细胞各亚群中最重要的组成部分是CD3+、CD4+细胞，其中CD3+主要反应了机体T淋巴细胞的总量，CD4+则通过发挥辅助、诱导作用参与机体的免疫应答。因此，细胞免疫功能状态的最重要的指标主要体现在CD3+、CD4+T淋巴细胞的数量及功能状态。CD8+指细胞毒性T淋巴细胞，其数量过多时则可对机体造成损伤。有研究指出研究，艾滋病患者外周血CD8+T 淋巴细胞含量明显增多[16]。本研究对艾滋病患者应用HAART治疗，发现治疗后，CD4+T淋巴细胞水平、CD8+T淋巴细胞水平均有明显改善；而生存质量方面诸多领域评分改善也比较明显，包括生理及心理领域、独立性领域及总体生存质量。这说明了HAART治疗艾滋病可以促进患者免疫功能的重建，且有利于生存质量的提高。

综上所述，高效抗逆转录病毒治疗艾滋病可以有效调节能够增强患者的免疫功能，改善患者的生存质量，值得临床推广应用。