Y-型双腔引流管联合持续灌注治疗高龄亚急性硬膜下血肿的效果分析

(三门峡市中心医院，河南 三门峡 472000)

亚急性硬膜下血肿(Subacute Subdural Hematoma，SSDH)是指外伤后4 d～3周内出现血肿，且病情呈亚急性进展的一种疾病，常见于老年人。血肿是由脑挫裂伤引起皮质血管破裂出血而形成，加速性损伤所致血肿多在同侧，而减速性损伤所致血肿多在对侧。目前临床上对该疾病的治疗以手术清除血肿为主，但高龄患者身体机能较差，难以耐受开颅手术，因而多选择钻孔引流术。由于术后存在二次复发的可能，临床上采取术后引流的方式减少血肿残余量，并降低复发率[1]。本研究旨在探讨Y-型双腔引流管联合持续灌注治疗高龄SSDH的疗效及安全性，为临床治疗提供科学依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月～2017年10月三门峡市中心医院收治的86例高龄SSDH患者为研究对象。纳入标准：均有明确的脑部外伤史；经CT检查确诊；均于伤后2～3周内行手术治疗；患者或监护人自愿签署知情同意书。排除标准：自发性出血或术后再损伤患者；合并凝血功能障碍者。用计算机随机数字法将86例患者分为研究组和对照组各43例。研究组患者男23例，女20例；年龄(66.48±5.65)岁；血肿量(118.37±10.46)mL；受伤原因：车祸18例，打击15例，跌倒6例，其他4例。对照组患者男25例，女18例；年龄(65.87±5.34)岁；血肿量(119.78±10.27)mL；受伤原因：车祸16例，打击17例，跌倒7例，其他3例。两组患者上述资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

研究组患者予以Y-型双腔引流管+持续灌注治疗：患者取健侧卧位，行局部麻醉，抬高头部尽量使患侧顶结节处于手术视野最高处。根据颅脑CT或MRI检查结果确定血肿范围，做好皮肤标记，常规消毒铺巾。选择血肿最厚处为钻孔点，将附近标记皮肤切开，钻孔，电凝硬脑膜。用尖刀挑开硬脑膜，缓慢放出血肿，压力下降后，“十”字切开硬脑膜。将Y-型双腔引流管插至血肿腔边缘，经引流管注入生理盐水反复冲洗，直至冲洗液清亮。将Y-型双腔引流管头端置入血肿腔前端，并用明胶海绵封闭硬膜切口和骨孔。缝合切口，在引流管B端接防堵引流器，高度位于侧脑室额角水平上端9～15 cm处。术后患者取平卧位，从引流管A端以20mL/h的速度泵入灌洗生理盐水，500 mL/d。术后3～7 d根据CT检查结果及引流情况拔除引流管。对照组患者予以单腔引流管单纯引流治疗，将Y-型双腔引流管换成单腔引流管，不予以生理盐水灌洗，其他治疗同研究组。

1.3 疗效评价标准

以治疗4周后患者的美国国立卫生院神经功能缺损量表(NIHSS)评分减少率评价近期疗效[2]：NIHSS评分减少率91%～100%为治愈，46%～90%为显效，18%～45%为有效，﹤18%为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数。

1.4 指标检测方法

分别于术前、术后14 d行颅脑CT检查，由3名医师测量OM线上第五层面的中线最大偏移距离，每人测3次，取9次平均值为中线偏移距离。

1.5 观察指标

比较两组患者手术情况和疗效差异，观察术前、术后14 d中线偏移距离变化情况，记录术后并发症情况和复发率。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较(见表1)

表1 两组患者手术情况比较

2.2 两组患者疗效比较

对照组治愈5例，显效11例，有效10例，无效17例，总有效率60.47%；研究组治愈14例，显效12例，有效9例，无效8例，总有效率81.40%。研究组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.57，P<0.05)。

2.3 手术前后中线偏移距离比较(见表2)

表2 手术前后中线偏移距离比较 cm

2.4 术后并发症发生率及复发率比较

3 讨论

目前手术清除血肿是治疗SSDH的主要方法，但术后发生颅内积气、残余血量多等并发症的可能性较高。老年患者由于存在基础性疾病且免疫功能低下，对开颅手术不耐受，通常选择钻孔引流术。术后较高的并发症发生率和复发率是临床上的一大难题，而引流管的放置可进一步促进血肿排出，达到更好的治疗效果[3]。

目前常用的引流管有双腔、单腔两种，本研究发现使用不同引流管会对手术资料造成一定影响，使用Y-型双腔引流管的研究组患者手术时间、置管时间均短于使用单腔引流管的对照组患者，而术中出血量则高于对照组。另外，本研究结果显示，研究组患者疗效更佳，且中线偏移距离改善情况更好，进一步说明Y-型双腔引流管联合持续灌注治疗高龄SSDH患者的疗效显著，对血肿的清除效果更好。与传统单腔引流管比较，Y-型双腔引流管由于分道设计同时具有生理盐水冲洗和引流的功能，可有效避免引流中断，简化操作步骤的同时能更有效的促进血肿排出，并缩短置管时间[4]。手术全程在直视条件下完成，不仅术中清除血肿较为便利，术后也可将引流管留置在最佳位置达到最佳引流效果，且Y-型引流管的设计可使其达到血肿前端边缘，使血肿清除更彻底[5]。加上术后持续生理盐水灌洗，也一定程度上促进了残余血量的清除。

本研究还对患者术后并发症和复发情况进行了观察，发现研究组患者术后并发症发生率、复发率均低于对照组，表明Y-型双腔引流管联合持续灌注对高龄SSDH患者的疗效更好，且具有较高安全性。此外，术后灌洗过程中液体出入量基本持平，避免局部压力过大对脑组织造成的损伤，有利于高龄患者复原，并避免再出血风险。

综上所述，Y-型双腔引流管联合持续灌注治疗高龄SSDH患者的疗效显著，不仅能缩短手术时间和置管时间，还具有中线恢复快、复发率低等优势。