3D高清腹腔镜下胃癌根治术对患者应激炎性因子的影响观察

(鹤壁市人民医院，河南 鹤壁 458030)

传统2D腹腔镜下胃癌根治术可减小患者手术切口与术中出血量，帮助患者尽快恢复健康，而其依靠二维平面成像技术，仅能为术者提供二维视野成像，对组织前后、深度判断具有一定的局限性[1]。而3D腹腔镜可还原腹腔三维立体生理解剖结构，方便术中定位[3]。为研究3D腹腔镜下胃癌根治术在临床上的应用价值，开展如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将鹤壁市人民医院2014年3月～2017年3月间收治的72例胃癌患者纳为研究对象，纳入标准：患者年龄18～75周岁，术前均行胃镜与病理活检确诊为胃癌，胸片、超声等影像检查提示无肿瘤转移扩散，符合手术适应症，本研究经医院伦理委员会批准，患者知情且同意；排除标准：排除重要器官功能不全者、T4期患者、不可耐受手术者。随机数字表法将其均分为观察组与对照组，其中观察组、对照组年龄分别为[(53.69±6.58)岁和(54.02±6.87)岁]，肿瘤位置：胃角/胃体上部/胃体中部/胃底/胃窦及幽门分别为(6/10/5/4/11和5/8/5/5/13)， TAM分期[3]：ⅠA/ⅠB/Ⅱ期/ⅢA期//ⅢB期/Ⅳ期分别为(14/5/6/4/5/2和13/4/5/6/6/2)，两组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 手术方法

指导患者采取平卧分腿位，气管插管全麻后，建立CO2气腹(12～15 mmHg)，于患者锁骨中线与脐水平线交点上方2～3 cm处放置12 mm套管，穿刺套管上方8 cm处放置5 mm套管，左上腹放置2个5 mm套管，严格遵守腹腔镜胃癌手术操作指南规范操作[4]，分别在3D高清腹腔镜与2D腹腔镜下完成淋巴清除、胃切除与重建工作。远端胃切除行胃十二指肠吻合、胃空肠吻合；近端胃切除行食管胃吻合或间质空肠吻合；全胃切除行间质空肠吻合或Roux-en-Y胃空肠吻合。

1.3 观察指标

观察两组手术相关指标。 比较两组患者应激炎性因子水平：分别于患者术前(D0)、术中(D1)、术后24 h(D2)三个时间点，取患者肘部静脉血5 mL，采用免疫放射分析法检测其血浆内皮素(ET)水平，化学发光分析法检测白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。 观察两组应激状况：分别于术前、术后1周采集患者空腹静脉血，采用酶联免吸附法测量其血清皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)水平，对两组围术期应激状态进行评估。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较(见表1)

表1 两组手术相关指标比较

2.2 两组应激炎性因子水平比较(见表2)

表2 两组应激炎性因子比较

注：1)与D0时刻比，P<0.05；2)与同组D1时刻比，P<0.05；3)与对照组D2时刻比，P<0.05

2.3 两组围术期应激状态比较(见表3)

表3 两组围术期应激状态比较

注：1)与术前比较，P<0.05；2)与对照组术后1周比较，P<0.05

3 讨论

传统2D腹腔镜主要应用二维平面成像技术，手术视野缺乏空间立体感，多数情况下还需依据术者主观经验对仪器进入深浅等操作进行估计，故2D腹腔镜下手术治疗具有一定的盲目性[2-4]。3D腹腔镜利用两单独摄像仪器采集腹腔内多视野图像信号，主机对信号进行处理得到图像，呈现于显示器，利用显示器中偏光板的偏振作用可在左右镜片上显示出不同偏振方向图像，术者佩戴3D眼镜后，左右镜片的图像经术者大脑中枢处理后便可形成3D立体图像[2]。3D腹腔镜技术成功还原真实手术视野，便于术者准确分析前后血管等组织信息，降低手术差错率[5]。本文在严格筛选手术适应症的基础上对观察组实施3D腹腔镜下胃癌根治术，结果显示其手术疗效与2D腹腔镜下相似，且可缩短手术时间，降低手术出血量。

降低机体应激反应强度，是评估手术微创性的有效指标之一，本文选取应激性炎症因子ET、IL-6、IL-8、TNF-α作为观察指标。本文研究发现，观察组术中与术后24 h两时间段内，以上物质水平均低于对照组，表明3D腹腔镜下胃癌根治术可减轻胃癌患者机体应激反应强度，对患者造成的侵入性伤害更小。另外，Cor、NE均可有效反映下丘脑-垂体-肾上腺轴的变化，对机体应激状态具有良好的评估效果，而本研究显示3D腹腔镜手术可减小患者机体Cor与NE的波动。

需要注意的是但3D腹腔镜技术不可像2D腹腔镜技术一样可随意旋转镜头得到丰富的手术视野[6-8]。加上术中要求3D镜头与脏器间保持安全间隔，以保证手术视野图像完整，故对扶镜手的要求极高，国外培养一位合格的扶镜手一般将耗时2年。而不少术者已习惯二维成像，对3维图像的显示也需要一个学习与接受的过程。

综上所述，3D腹腔镜下胃癌根治术可缩短胃癌患者手术时间、减少术中出血量，并降低患者机体应激反应强度，手术疗效与2D腹腔镜相似。故在术者熟练掌握手术技巧，并与扶镜手配合良好的情况下，可积极推进3D腹腔镜下胃癌根治术。