社区卫生服务在职业卫生健康监护中的应用效果观察

李静 王颖 桑培荣

【摘 要】职业健康监护，是指通过对于接触职业病危险因素的人员进行健康情况的系统检查和分析等措施，达到发现早期健康损害、预防及干预职业损害进展的目的。此外，社区卫生服务在对于相关职业卫生健康的科普等方面的工作中也具有重要的作用。因此，加强社区卫生服务在职业卫生健康监护的应用具有重要意义。

【关键词】社区卫生服务;职业卫生;健康监护;社区

【中图分类号】 R365【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）03-03-250-01

1 社区职业卫生健康情况调查统计分析

社区卫生服务应该对本社区的职业卫生情况进行调查与统计分析。明确本社区的人口结构、职业结构构成情况。然后根据统计数据进行具体分析，发现存在较高风险因素的职业卫生健康种类，并且有针对性的给予相应的干预措施，以促进职业卫生健康状态的良好发展。

本地区属于重工业城市，其中包钢集团拥有众多分厂，职工在各个社区均有分布，因此本文以社区中包钢集团职工为代表，说明社区卫生服务在职业卫生健康监护中的應用效果及意义。

（1）工作环境中接触粉尘，尘肺，肺癌的社区卫生服务。很多工厂中是较为严重的粉尘环境，在这样的环境下作业，如果防护工作不到位，极易导致粉尘进入肺部并沉积，导致肺部组织的弥漫性纤维化形成尘肺。尘肺易导致心肺功能障碍，尘肺合并结核死亡率高于单纯尘肺，并且尘肺也可因为吸入放射性或有毒粉尘诱发肺癌，而且合并尘肺的肺癌，因为患者的肺部尘肺基础病史，所以早期症状容易被忽略，往往就诊时已经失去了早诊早治的最佳时机[2]。因此可在社区卫生服务站给予基础的X线检查，进行初步筛查或作为复查的项目之一。对于接尘工作的社区人员，要注意加强健康宣教，进行必要的科普，使其明白防护措施以及定期检查的重要性。降低尘肺的发生率。

（2）工作环境接触有毒物质的社区卫生服务。较多工厂中因为需要使用、或在加工过程中产生有毒的材料，比如苯类化合物、强酸强碱、重金属[3]等，长期接触可以导致操作人员肝肾功能损害、皮肤病、甚至造血系统功能损害、以及肿瘤等等。因此对于接触有毒作业环境的职工，可以在社区卫生服务中心定期检查血常规、尿常规、肝肾功、彩超等指标，以明确有毒物质对于机体的损害程度，并可以进行有针对性的防护和治疗。比如进行操作护具的使用科普，增强防毒意识，降低接触有毒物质职工的身体损伤率。

（3）工作环境中接触噪声的社区卫生服务。很多重工业加工工厂在生产过程中，处于较高分贝的噪音环境中。长时间处于噪音环境中，可以严重损害听力，严重者可以导致听力丧失。因此对于接触噪音的职工，社区卫生服务需要进行简单的听力测试，并进行必要的健康宣教和科普，倡导职工进行噪声防护，并定期随访听力情况。加强听力保护，降低听力下降及耳聋发生率。

（4）工作中处于辐射环境作业的社区卫生服务。一些重工业生产过程中，会涉及到含有辐射物质的环境。例如包钢处理的白云鄂博铁矿石中含有ThO2，随着生产流程可造成生产环境中较高的γ射线外照射。并且此类矿石的粉尘也会携带一些带有辐射的物质，易于进入呼吸道。所以，对于这类职工的要注意辐射防护的科普和宣教，并且需要定期复查血常规等指标，明确辐射对人体损伤的程度。尤其是要定期检查白细胞总数，以便采取有效的措施进行防护，从而降低辐射对人体的损伤与致病率。

2 加强职业卫生健康科普宣传

社区卫生服务工作中，需要开展针对性的有效的健康宣教和科普宣传。例如对于职业卫生健康知识的科普，就可以以不同的损害方式和危害来源、对机体造成的损害和形成的疾病、以及如何预防或治疗此类疾病为内容进行详细的科普宣传。这样不仅可以提升职工的职业卫生健康的意识，并且可以让社区家属熟知相关内容，并对家庭的职工成员进行有效的督促与协助，帮助建立起正确的防护措施，形成良好的定期检查意识。

3 建立健全职业卫生档案管理制度

社区卫生服务应该根据情况建立社区职业卫生档案管理制度。虽然现代化的大型企业配备有职业卫生档案，但从社区卫生服务的角度来看，应该设立健全的职业卫生档案管理制度。可以与企业内部、以及各家医院信息联通的档案管理制度，在电子信息技术迅速发展的今天，已经成为可能。例如可以以政府为指导、信息中心为平台、居民为基础的社区电子健康档案。甚至可以通过手机应用将科普信息、复查提醒等发送给社区的职工居民。可以实现多终端可见的、高效、自动化的职业卫生档案管理。

4 完善随访工作

社区卫生服务需要强化随访工作。普通居民常常由于工作繁忙、不重视而忽略随访。对于暴露于危险因素的职业卫生健康的随访工作具有重要的意义。首先，有助于对比和发现危险因素对于身体机能的影响情况;其次，对于某些重大疾病，有助于早期发现早期诊断早期治疗;此外，有助于增强职工及家属的职业卫生健康意识，注重自身的健康状态，提升对于高危因素的防护。

5 转诊

对于超出社区卫生服务能力范围的职业卫生健康病患，及时转诊进入专科或上级医疗机构。例如尘肺合并结核，可转入专科结核病医院进行诊治;对于尘肺合并肺部感染的患者，转入具有呼吸科及监护条件的医疗机构进行救治;对于合并肿瘤的患者，要转诊到肿瘤诊治经验丰富的单位进行治疗。另外，对于复杂情况的复诊，也可以建议患者到上级医疗机构进一步诊治。这样的转诊可以起到分诊导流的作用，充分的利用有限的医疗资源，对于职业卫生健康出现问题的人员，给予有效的帮助。

综上所述，社区卫生服务在职业卫生健康监护中具有重要的应用价值和意义。社区卫生服务可以通过统计调查分析，有针对性的对本社区存在危险因素的职工居民采取措施，加强科普宣传，增强职业健康意识和防护意识，通过随访及转诊，使职业健康问题患者得到有效救助。

参考文献

[1]张明妍， 丁晓燕， 高运生. 我国社区卫生服务机构服务能力现状、问题及对策. 中国卫生事业管理. 2016. （09）：654-656+681.

[2]秦静， 李巧玲， 贺今. 尘肺病并发肺癌早期诊断方法研究进展. 中国实用医药. 2016. （13）：284-285.

[3]冯德兴， 马忠元， 吕慧中. 接触有毒有害作业工人的职业健康监护结果分析. 职业与健康. 2011. （06）：637-639.