输尿管结石患者应用输尿管镜下钬激光碎石术与腹腔镜手术治疗的临床价值分析

李聪

【摘 要】目的：探究输尿管镜下钬激光碎石术与腹腔镜手术在输尿管结石患者临床治疗中的应用效果。方法：将我院2017年10月-2018年10月接诊的80例输尿管结石患者作为本次研究对象，按照手术顺序分两组，对照组研究组各40例，研究组实施输尿管镜下钬激光碎石术，对照组实施腹腔镜手术，对比两组患者手术时间，术后住院时间，手术效果以及术后并发症发生情况。结果：研究组患者手术时间少于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），两组患者术后住院时间对比无统计学意义（P>0.05），研究组患者结石清除率稍低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），所有患者术后均未出现任何并发症。结论：输尿管肾结石患者临床治疗中输尿管镜下钬激光碎石术与腹腔镜手术的实际实施均有一定效果，且安全性较高，临床治疗中可根据患者基本情况选择相适合的手术方式。

【关键词】输尿管镜下钬激光碎石术;腹腔镜手术;输尿管结石

【中图分类号】 R197.3【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）03-03-249-01

随着医学水平的不断提升，输尿管肾结石患者的临床治疗研究也在不断深入，越来越多的手术方式出现在临床治疗中，各类微创手术的实施有效提升了输尿管结石患者临床治疗效果[1]，得到了广大医护人员及患者的一致好评，为探究不同手术方式在临床治疗中的实际效果，我院开展了相关临床研究，将我院2017年10月-2018年10月接诊的80例输尿管结石患者作为本次研究对象，探究输尿管镜下钬激光碎石术与腹腔镜手术在输尿管结石患者临床治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2017年10月-2018年10月接诊的80例输尿管结石患者作为本次研究对象，按照手术顺序分两组，对照组40例，男26例，女14例;年龄25-73岁，平均年齡（45.6±3.4）岁;最大结石直径1-2.1厘米，平均（1.5±0.3）厘米;研究组40例，男25例，女15例;年龄24-74岁，平均年龄（46.1±3.1）岁;最大结石直径1.1-2厘米，平均（1.4±0.5）厘米;所有患者就诊前均出现较严重肾绞痛以及腰腹疼痛情况，CT检查符合输尿管结石诊断标准，两组患者一般资料对比无统计学意义（P>0.05）符合临床研究要求。

1.2 方法 研究组实施输尿管镜下钬激光碎石术，术中实施连续硬外膜麻醉，手术切口取截石位，将输尿管镜导入患者输尿管内部，详细观察患者输尿管内结石情况，确定结石位置后，将钬激光光纤置入进行碎石治疗，手术中钬激光治疗机的能量控制在1.0-2.0J，频率设置为10-20Hz，通过蚕食法将结石击碎，确保大小不可超过3毫米，同时通过灌注液辅助排石，根据患者情况调整灌注液流速及流量，手术完成后放置输尿管支架，根据患者恢复情况调整输尿管放置时间。对照组实施腹腔镜手术，术中实施气管插管全麻，手术位为健侧卧位，手术切口为患者腋中线上2厘米左右，手术切口为2厘米，将患者肌肉组织以及腰背筋膜进行拨开，扩展腹腔间隙，将水囊置入切口中，充气600-700毫升，保持3-5分钟，固定后将切口缝合，后注入二氧化碳制作气腹，压力控制在13-15mmHg ，将腹腔镜置入切开患者输尿管管壁，将输尿管内部结石吸出，同时清除切口位置流出的尿液，并在切口处放置双J管，调整好双J管位置后将输尿管切口进行缝合病防治引流管，缝合伤口，根据患者恢复情况及时撤出引流管。

1.3 观察指标 统计80例患者手术时间，术后转时间，手术中结石清除率以及术后并发症发生情况，分组统计计算后进行组间对比

1.4 统计学意义 此次研究数据应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量、计数资料表示为（均数±标准差）（x±s）、（%），以t、x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本次研究中80例患者手术均顺利完成，研究组患者手术时间为（62.4±16.9）分钟，术后住院时间为（5.1±1.4）天，结石清除率为87.5%（35/40），对照组患者手术时间（119.4±16.7）分钟，术后住院时间为（4.9±1.5）天，结石清除率为100%（40/40），研究组患者手术时间少于对照组，但结石清除率稍差于对照组，各项组间差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后住院时间对比无统计学意义（P>0.05），且所有患者术后均未出现任何并发症。

3 讨论

随着临床研究的不断深入，对各类结石类型以及特点的掌握也在不断完善，各类微创手术在临床治疗中的效果也在不断提升，且安全性较传统手术相比均有显著提升，极少会出现输尿管损伤等不良情况[2]。输尿管镜下钬激光碎石术在临床治疗中的应用能够有效提升碎石质量，但是手术中可能会出现结石被冲入肾盂情况的发生[3]，因此，对于手术医生的操作能力要求比较高，在实际操作过程中要再保持医生视野的前提下尽可能减缓冲洗液速度，减少冲洗液用量，降低结石残留率[4]。腹腔镜手术与下钬激光碎石术相比队友结石的清除率明显提高，但是手术操作相对来说较为复杂，对医生的技术和能力要求比较高，尤其是双J管的置入质量将直接关系着手术效果，需要多加注意。

本次研究中，研究组患者手术时间少于对照组，但结束清除率稍差于对照组，各项组间差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后住院时间对比无统计学意义（P>0.05），且所有患者术后均未出现任何并发症。可见，钬激光碎石术与腹腔镜手术在输尿管结石患者临床治疗中均能够起到显著的治疗效果，临床治疗中各有优势。

综上可知，输尿管结石患者临床治疗中钬激光碎石术与腹腔镜手术方式的实施均能达到手术要求，需要医生根据患者情况以及自身工作能力进行考虑，以求达到最佳的手术效果。

参考文献

[1]陈惠萍， 潘毅燕. 输尿管软镜联合钬激光碎石术与后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的临床疗效比较[J]. 浙江医学， 2016， 38（18）：1526-1528.

[2]李太元. 输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石88例临床分析[J]. 北华大学学报：自然科学版， 2016， 17（2）：233-235.

[3]胡啸天， 曾晓勇. 输尿管镜下钬激光碎石术与腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管中、下段结石的临床疗效比较[J]. 广西医科大学学报， 2016， 33（4）：718-720.

[4]吴德尧， 潘慧星. 输尿管镜下钬激光碎石术与腹腔镜手术治疗输尿管结石的疗效[J]. 江苏医药， 2017， 43（9）：644-647.