樊志敏教授治疗从“风”、“湿”论治肛门湿疮经验

顾莅冰 陈正鑫 蒋泽砚等

【摘 要】本文介绍樊志敏教授治疗肛门湿疮临床经验。樊志敏教授认为湿疮发病与“风”、“湿”密切相关，多因禀赋不耐，脾失健运，内生湿热，兼有风湿热浸淫肌肤内外两邪相搏所致。急性湿疹多以热、毒为主，慢性湿疹多以虚、瘀为主。樊志敏教授治疗肛门湿疮风、湿并重，治疗上以利湿、祛风为主，兼以健脾、滋阴、养血之法，以“苦参汤”化裁外洗，以达“祛风除湿、杀虫止痒”之功，取得了较好的临床疗效，且费用低廉，患者易于接受，值得借鉴。

【关键词】肛门湿疮;外治法;名医经验

Abstract  this paper introduces the clinical experience of professor Zhimin Fan in the treatment of anal wet sores. Professor fan zimin believes that the occurrence of wet sores is closely related to “wind” and “humidity”， which are mainly caused by endowment intolerance， spleen loss of good health， endogenous dampness and heat， as well as the fight between internal and external evils soaked by rheumatic heat. Acute eczema is mainly related on heat and toxin， chronic eczema is mainly related on deficiency and stasis. Professor fan treats the anal dampness ulce heavily in “wind” and “humidity”. In terms of treatment， the method of invigorating spleen， nourishing Yin and nourishing blood is the main method.The “kushen decoction” is used for external washing to achieve the effect of “eliminating wind and dampness， killing insects and relieving itching”， which has achieved good clinical efficacy， low cost， and is easy to be accepted by patients and is worth learning from.

Key words：anal eczema; External treatment; Doctors experience

【中图分类号】 R715【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）03-03-235-02

湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应性疾病，皮疹多样性，慢性期则局限而有浸润和肥厚，瘙痒剧烈，易复发。[1]中医学对本病的认识源远流长，《黄帝内经·素问》有云：“诸痛痒疮，皆属于心，诸湿肿满，皆属于脾”。说明湿疮发病与脏腑密切相关[2]《诸病源候论·湿癣候》：“湿癣者，亦有匡郭，如虫行，浸淫，亦湿痒，搔之多汁成疮，是其风、毒气浅，湿多风少，故为湿癣也。”现代中医学将其概括为“湿疮”。[3]

湿疮的诊断：根据《中国临床皮肤病学》湿疹的诊断标准：形态为多形性，以红斑、丘疹、丘疱疹为主，弥性、对称性分布 . 急性者起病急，渗出明显，亚急性渗出减少，病程迁延，以丘疹、结痂、鳞屑为主，慢性者皮损色暗，肥厚，部分苔藓样变，病程不规则，常反复发作、瘙痒剧烈。[4]本病病因病机十分复杂，常反复发作，缠绵难愈。[5]按临床表现可分为：急性、亞急性、慢性湿疮。[6]急性湿疹以丘疱疹为主，往往有明显渗出倾向，治疗不当，易转化为慢性。[7]

湿疮的辩证：湿热下注证：起病急，皮疹以红斑、丘疹、丘疱疹小水泡为主，灼热瘙痒，抓破后滋水淋漓。伴心烦身热口渴，便干尿赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。治以龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤。脾虚湿蕴证：起病较慢，皮损潮红，有丘疹、水泡、鳞屑、瘙痒，抓后糜烂渗出，可伴有纳差、便溏，舌质淡胖，舌苔白腻，脉濡缓。治以参苓白术散加减。血虚风燥证：病程日久，皮损色暗或有色素沉着，肛周奇痒，或皮肤粗糙，伴口干不欲饮，纳差腹胀，舌淡苔白，脉弦细。治以当归饮子或四物消风饮。

樊志敏教授治疗肛门湿疮经验：樊教授治疗本病以除湿止痒为基本原则，标本兼顾。对急性湿疮渗液较多，滋水淋漓者，樊教授重视“风”、“湿”二邪，强调中药熏洗法“治湿以湿”，以“苦参汤”化裁。具体方药如下：苦参40g 黄柏20g 蛇床子10g 地肤子15g 白鲜皮15g 土荆皮15g 防风10g 枯矾20g川芎10g 。方中重用苦参、黄柏，清热燥湿，清利下焦湿热。蛇床子、地肤子除湿止痒，白鲜皮、土荆皮燥湿清热，防风、枯矾祛风渗湿，佐以川芎活血行气，以达“治风先治血，血行风自灭”之效。全方共奏清热利湿、祛风止痒之功，使湿热得清，气血得行，则奇痒自止。临证见皮损色红，血热较盛者可与赤芍、鱼腥草清热凉血解毒;滋水淋漓，风湿较著者，可酌加苍术燥湿祛风。瘙痒难耐，血虚风燥者，可予当归养血活血。

验案举隅：马某某，女，25岁，因“自觉肛门瘙痒2-3年。”于2017年1月5日至我院肛肠科就诊。现病史：患者于2-3年前无明显诱因下出现肛门瘙痒，晚间尤甚，搔抓后自觉缓解，平日外用“地奈德乳膏，皮肤康”，可使症状缓解，停药后反复发作，大便正常，1-2次/日，舌红，苔黄，脉滑数。专科检查：肛周皮肤色红潮湿，约4*4cm左右。诊断：肛周湿疹。拟方如下：苦参40g 黄柏20g 蛇床子10g 地肤子15g 白鲜皮15g 土荆皮15g 防风10g 枯矾20g川芎10g鱼腥草15g百部10g。14剂后患者肛周瘙痒感不显，肛周红肿潮湿消退。

结语

樊志敏教授治疗湿疹机法圆活，辨证施治，对急性湿疮肛周瘙痒、渗液淋漓者擅以煎剂熏洗外治“以湿治湿”，临床效果良好，且费用低廉，患者易于接受，值得借鉴。

参考文献

[1]赵辨，中国临床皮肤病学[M].上册. 南京：江苏科学技术出版社，2009：725

[2]姜德友，杨帆.湿疹病名、证治源流考[J].山东中医药大学学报，2014，38（05）：436-439.

[3]毕艳武.湿疹的病机及防治探析[J].辽宁中医杂志，2003（02）：129.

[4]刘钢.湿疹的中医辨证理疗初探[J].中外医疗，2008（23）：90.

[5]单敬文.中药清热除湿饮治疗湿热型湿疹112例临床研究[J].中华中医药杂志，2005（04）：256.

[6]何丹，黄云，李丽琼.湿疹发病相关因素及辨证探析[J].云南中医中药杂志，2015，36（05）：18-20.

[7]卢彦顺.加味龙胆泻肝汤治疗湿热浸淫型急性湿疹临床研究[J].中医学报，2011，26（07）：888-889.