犀角地黄汤对老年脓毒症患者炎症介质释放、预后的影响分析

陈璠 邓树琼 王小媛

【摘 要】目的：探究老年脓毒症患者采用犀角地黄汤，对其炎症介质释放和预后的影响。方法：随机选择2017年2月至2018年2月在本院治疗的老年脓毒症患者64例，均分为两组，对照组采用常规治疗，观察组在对照组的基础上加用犀角地黄汤。结果：与对照组相比较，观察组IL-1β、IL-6、TNF-α等炎性介质水平明显较低，组间差异显著（P<0.05）;与对照组相比，观察组ICU住院率和病死率均较低，住院时间短，组间差异显著（P<0.05）。结论：犀角地黄汤能够有效的减少老年脓毒症患者炎症介质的释放，提高预后质量。

【关键词】犀角地黄汤;老年;脓毒症;炎症介质;预后影响

【中图分类号】 R365【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）03-03-221-02

脓毒症病情严重，属于综合征，主要是由于感染引起的全身性炎症反应。近年来，虽然脓毒症的综合治疗水平明显提高，但是脓毒症的病死率依然很高。研究发现急性期的炎症反应是加速脓毒症患者死亡的重要危险因素，特别是老年人基础疾病多，免疫功能差[1]。基于此，本文探究了犀角地黄汤对脓毒症患者炎性介质释放的影响以及该药物的预后效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2017年2月至2018年2月在本院接受治疗的老年脓毒症患者64例，纳入标准：患者满足脓毒症诊断指标，确诊患有脓毒症;患者对本次研究药物没有过敏史;患者没有合并有其他慢性炎症;患者对于本次研究知情同意，并积极配合。采用随机数字表法将患者均分为两组，每组各32例，其中对照组男女数量均为16例，年龄为60岁～78岁，平均年龄为（68.2±4.2）岁，观察组男20例，女12例，年龄为61岁～79岁，平均年龄为（69.1±4.3）岁。比较对照组和观察组的一般资料，组间差异不明显（P>0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规治疗，治疗内容主要有生命体征监测、抗感染、早期液体复苏、营养支持等[2]。若患者存在血流动力不稳定情况，需要给予血管活性药物以维持患者的血压;对于继发急性呼吸窘迫综合征患者给予机械通气治疗;对于继发急性肾损伤患者实施连续性替代治疗。在对照组的基础上观察组加用犀角地黄汤，汤药的具体配方为：30g犀角（水牛角代替）、12g芍药、9g牡丹皮、24g生地黄，每日需将一劑犀角地黄汤缩水煎液至100mL，给药方式为口服或者鼻饲，而对照组给予等量的生理盐水，给药方式与观察组相同，两组患者均需要持续治疗7d。若患者在治疗7d内转入了重症加强治疗病房（ICU），则需要在ICU期间继续给药，直至达到7d。

1.3 观察指标 详细记录两组患者ICU住院情况、住院时间和28d病死情况。监测两组患者治疗前后体内外周血白细胞介素（IL-1β、IL-6）水平和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 统计学处理 本研究均采用SPSS20.0软件处理相关数据，年龄、ICU住院时间等计量资料使用x±s表示，通过t检验;ICU住院率、28d病死率为计数资料，使用百分数表示，通过χ2检验。差异具有统计学意义则P<0.05。

2 结果

与对照组相比较，观察组IL-1β、IL-6、TNF-α等炎性介质水平明显较低，组间差异显著（P<0.05）。见表1：

3 讨论

脓毒症病情危重，治疗难度高，预后差，具有极高死亡率，严重威胁患者的生命安全，导致患者预后不佳的主要原因是急性过渡期的炎症反应以及病情后期免疫麻痹。患者体内巨噬细胞的活化情况将直接影响脓毒症的免疫调控，通过改变葡萄糖的代谢方式，快速获得大量的三磷酸腺苷，为巨噬细胞释放炎性介质提供能力，而IL-1β、IL-6、TNF-α等炎性介质会加重患者身体的炎症反应，导致患者的病情进一步加重，因此，减轻患者身体的炎症反应是治疗的重要方向。

在中医领域脓毒症属于“温病”、“伤寒”、“厥证”等，患者的主要症状为发热和神昏，从病情发展的情况来看，患者体内邪毒炙盛是重点，随着热、瘀、毒之间的相互作用和影响，致使患者脉络受阻，从而引发该病，治疗的关键在于凉血化瘀、清热解毒。本研究应用的犀角地黄汤的君药为水牛角，具有清火和解毒的功效;臣药为生地黄，具有滋阴、清热和凉血的作用，能够辅助水牛角清除热毒;牡丹皮和赤芍共为佐使，其中牡丹皮具有清热、化瘀和凉血的作用，赤芍具有祛瘀和泻热的作用，诸药合用能够有效实现治疗目的[3]。本研究结果显示与对照组相比较，观察组IL-1β、IL-6、TNF-α等炎性介质水平明显较低，组间差异显著（P<0.05）;与对照组相比，观察组ICU住院率和病死率均较低，住院时间短，组间差异显著（P<0.05）。

综上所述，犀角地黄汤能够有效的减少老年脓毒症患者炎症介质的释放，提高预后质量。

参考文献

[1]张爱萍.犀角地黄汤加减方治疗脓毒症（毒热内盛证）的临床研究[D].南京中医药大学，2015，3（1）：120-121.

[2]陈明祺，鲁俊，吕海等.犀角地黄汤对脓毒症凝血功能障碍患者凝血指标及预后的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2016，23（6）：568-572.

[3]周海强，张晓云.犀角地黄汤治疗脓毒症的研究与探讨[J].医药前沿，2017，7（7）：153.