分析钢板联合皮质外骨桥技术治疗肱骨干骨折术后萎缩性骨不连

卞荣鹏 朱浩

【摘 要】目的：分析肱骨干骨折术后萎缩性骨不连治疗中应用钢板联合皮质外骨桥技术的效果。方法：此次研究对象是2015年6月至2018年11月我院收治的46例肱骨干骨折术后萎缩性骨不连的患者，应用双色球法分为两组，各23例，观察组行钢板联合皮质外骨桥技术治疗，对照组行常规的固定技术，观察两组的术后愈合情况。结果：观察组患者与对照组相比较，有着更短的骨折愈合时间，而且患肢缩短长度更短，两组对比差异呈统计学意义（P<0.05）。结论：肱骨干骨折术后萎缩性骨不连的治疗中，钢板联合皮质外骨桥技术有着较好的应用效果，骨折断端稳定性強，成骨和重建效果好，所以能缩短骨折愈合时间，值得临床中推广应用。

【关键词】钢板;皮质外骨桥技术;肱骨干骨折;萎缩性骨不连

【中图分类号】 R181.3+2 【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）03-03-213-02

肱骨干骨折患者术后严重的并发症就是萎缩性骨不连，约有5-10%的发生率，与完全游离碎骨、过度剥离骨折端骨膜、周围软组织受损严重等有关，其主要表现是成骨不良、生物学活性弱、断端供血不佳，会影响力学稳定性[1]。尽管在临床治疗中会利用植骨提升生物学活性，但效果依然不理想，本次我院将手术方法进行改进，将钢板和皮质外骨桥技术联合使用并进行了深入研究，现将详情报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 此次研究筛选2015年6月至2018年11月我院收治的46例肱骨干骨折术后萎缩性骨不连患者为研究对象，分组时使用双色球法，观察组（n=23）：男患13：10，年龄段25-62岁，均值（43.65±5.21）岁，其中11例右侧、12例左侧，6例开放性骨折、17例闭合性骨折;对照组（n=23）：男患14：9，年龄段23-63岁，均值（43.72±5.17）岁，其中12例右侧、11例左侧，5例开放性骨折、18例闭合性骨折。两组患者以上资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。医院伦理委员会通过此次研究;所有患者知道本次研究，并自愿签署书面同意书。

1.2 方法

1.2.1 观察组 应用钢板联合皮质外骨桥技术，术中行全麻，入路为原手术切口，如果是后侧入路保护好肱三头肌外侧和长头之间的桡神经，如果是前外侧入路找寻出远端肱桡肌和肱肌间的桡神经，做逆行游离和保护;将原有固定物取出，再把断端增生硬化骨质、无效骨痂去除，使用小刮匙或电钻将骨折两端骨腔疏通;取患者髂嵴前1/3段，切成长度为5-7cm、宽度与肱骨干直径一致的骨板，保留内骨板、松质骨丰富，保留外骨板的两面皮质骨和髂嵴;骨折端复位，再使用锁定加压钢板加压固定，避免留有连接缝，钢板要足够长，保证远近端的固定螺钉最少3-4枚，断端两侧的皮质骨孔最少8个;横跨肱骨断端皮质和折线，把内骨板的松质骨面向内贴合，放置时与钢板保持90°角，使用2枚螺钉固定，在断端周围和残留缝隙中填充剩余的自体松质骨;于取骨处和切口处留置引流管，之后逐层关闭切口。

1.2.2 对照组 应用常规固定技术，术中行全麻，入路为原手术切口，保护好桡神经，逐层切开直至骨折端露出，取出原固定物，再把骨折端瘢痕结缔组织去除，取患者对侧髂骨，削成骨条在骨缺损区植骨，靠拢骨折两端，在肱骨外侧放置锁定钢板，骨折线上下分别至少4枚螺钉固定，在于骨折周围、骨折间隙植入髂骨骨粒，最后冲洗、止血、缝合。

1.3 观察指标 记录两组患者的手术效果，指标包括术后骨折愈合时间、患肢缩短长度。

1.4 统计学分析 此次研究的所有数据均用SPSS20.0统计学软件记录和分析，计量资料用均值±平方差代表，t检验组间比较，P<0.05表示组间差异较大，存在统计学意义。

2 结果

观察组患者骨折愈合时间、患肢缩短长度均优于对照组，两组差异呈统计学意义（P<0.05）。见表1

3 讨论

部分肱骨干骨折患者术后会出现萎缩性骨不连状况，特别是二次或多次手术者，更容易出现骨量丢失、供血不足等问题，也就增加了萎缩性骨不连的发生率，由于骨强度低、骨质疏松，钢板固定中会降低螺钉的把持力，易出现松动、脱离等情况，同时因为患者成骨能力差，单纯的加强固定难以促进愈合，所以要在钢板固定的同时，进行植骨，以激活骨细胞、增加成骨活性，自体骨富含大量骨形态发生蛋白和生长因子，是最好的选择[2]。

传统方法是在骨缺损、骨不连位置填充自体骨骨条或骨粒，但固定性较差，术后冲洗、引流、缝合等易造成流失，降低植骨效果;而皮质外骨桥技术中，应用髂骨板横跨在断端两侧，松质骨丰富的一面紧密贴合肱骨侧壁，能在断端附近集聚大量骨形态发生蛋白和生长因子，提升诱导成骨效果，愈合后骨板可以和骨断端合二为一;另外，因为髂骨板两面的皮质有着力学强度，能参与到骨折断端受力中，能增强支撑效果，断端稳定性更强[3]。

本次研究中，行钢板联合皮质外骨桥技术治疗的观察组患者，骨折愈合时间为（162.18±15.05）、患肢缩短长度为（2.03±0.16），均短于常规钢板固定的对照组，两组差异显著，呈现统计学意义（P<0.05）。由此可知，钢板联合皮质外骨桥技术与常规技术相比较，骨折更快愈合。

综上所述，治疗肱骨干骨折术后萎缩性骨不连钢板联合皮质外骨桥技术优势较大，有助于成骨和重建，促进骨折端愈合。

参考文献

[1]王永琨， 陈昊， 黄燕. 双钢板联合自体植骨治疗股骨干骨折术后骨不连[J]. 实用骨科杂志， 2017， 23（3）：263-264.

[2]陈宇翔， 李建涛， 娄盛涵，等. 双钢板结合自体骨移植治疗股骨干骨折术后无菌性骨不连的疗效观察[J]. 解放军医学院学报， 2017， 38（3）：213-216.

[3]邹运璇， 朱永展， 吴峰，等. 更换髓内钉与附加钢板治疗股骨干骨折术后骨不连的疗效比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2016， 31（8）：850-851.