一例脊髓损伤患者间歇导尿的康复护理

杨琭莹

【摘 要】本文记录了一例脊髓损伤后排尿障碍患者间歇导尿的护理过程，主要包括患者住院期间的康复护理措施，总结了间歇导尿过程中的注意事项。

【关键词】脊髓损伤;间歇导尿;护理

【中图分类号】 R181.3+2 【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）03-03-189-02

脊髓损伤是指由于外伤、疾病等原因引起的脊髓结构功能损害，可能导致损伤水平以下运动、感觉、括约肌及植物神经功能的障碍，致残率极高。脊髓损伤后，患者极易发生排尿障碍，给患者及家属的日常生活带来不便，也可能导致尿路感染、结石及肾盂积水，危及患者生命[1]。传统留置导尿方法可能需要长期留置尿管，不光容易发生尿路感染，也会导致慢性膀胱挛缩，影响肾功能。清洁间歇性导尿是近几年康复科常用的护理康复措施，可定期排空膀胱、解除尿潴留，同时锻炼患者排尿功能，提高患者生活质量[2]。2018年7月我科收治一名脊髓损伤后留置尿管的病人，进行一系列康复治疗，拔除尿管，间歇导尿，现报告如下。

1 临床资料

患者，男，2018年7月7日在船上高处作业时不慎坠落，高度约3-4米，当即双下肢运动感觉消失，二便障碍，无胸闷胸痛，无头痛头晕，无畏寒发热，无腹痛腹胀，无尿血等不适，被送至当地医院，查CT提示“腰1椎体爆裂性骨折伴椎管占位，腰1、2两侧横突骨折”，10天后在全麻下行“腰1椎体爆裂性骨折脱位伴截瘫后路减压融合内固定术”，手术顺利，术后予对症治疗，双下肢运动感觉逐渐有好转出院。现患者仍存双下肢运动感觉障碍、二便障碍，为求进一步康复治疗，来我科门诊就诊，门诊拟“康复治疗，脊髓损伤”收住入院。右侧股四头肌肌力1级，余0级，左侧伸膝肌力4级，屈膝肌力0-1级，踝背伸肌力2级，脐平面以下感觉逐渐减退，感觉无完全消失。予营养神经、护胃、活血促骨折愈合、预防抗凝及对症治疗，并予气压、低频、针灸、肢体关节主被动训练、起立床训练、高压氧等综合康复治疗。2018年9月5日予拔除导尿管，改为清洁导尿，制定饮水计划，记录排尿日志，配合膀胱功能训练。目前患者排尿功能好转，小便可自解。

2 康复护理措施

2.1 肌力训练 对患者腹肌、腰背肌、双下肢各肌肉进行肌力训练，对于1～2级肌肉进行辅助主动运动，3级以上肌肉采用抗阻肌力训练。

2.2 平衡训练 包括坐位平衡训练和立位平衡训练，训练由静态到动态，由睁眼到闭眼，由坐位到立位，由自动态到他动态，循序渐进。

2.3 转移训练 训练患者独立转移的能力，包括从卧位到坐位转移、床上横向和纵向转移、床至轮椅和轮椅至床的转移等。

2.4 步行训练 开始可以在平衡杠内训练，包括四点步和二点步，逐渐过渡到助行器或者双拐。步行训练要求上体端正、步伐稳定、步态均匀。

2.5 膀胱电刺激 使用膀胱功能治疗仪，治疗强度以患者能感觉到轻微刺痛为准，不得超过患者耐受程度，若患者存在感觉障碍，治疗强度应以肌肉出现适度收缩为准，不得盲目调大剂量，避免患者皮肤电灼伤，每日一次，每次20 min。

2.6 膀胱控制训练

2.6.1 膀胱括约肌控制力训练 常用凯格尔盆底肌练习法，主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约肌），让患者想象在小便过程中憋尿的感觉，保持肌肉等长收缩10s后放松，重复10次，每天3～5次。

2.6.2 排尿反射训练 发现或诱发“触发点”，通过反射机制促发逼尿肌收缩，已进行主动排尿。常见的排尿“触发点”是叩击耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧、挤压阴茎龟头等。叩击宜轻而快，避免重扣。

2.6.3 代偿性排尿方法 通过手法和增加腹压等方式促进排尿，患者坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸10～12s，用力将腹压传到膀胱、直肠和盆地底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。

2.6.4 水出入量控制训练 建立定时、定量饮水和定时排尿的习惯，膀胱的生理容量约400ml左右，因此每次饮水量以400～450ml为宜，每日进水量不需要超过2000ml，保持尿量800～1000ml/d左右。

2.7 間歇导尿 间歇导尿又称清洁导尿，是指由非医务人员（患者、亲属或陪护者）进行的不留置尿管的导尿方法，以减少患者对医务人员的依赖性，提高患者的生活独立性。动作必须轻柔，不可暴力，避免尿道损伤，残余尿量少于80～100ml即可停止间歇导尿。

3 小结

间歇导尿法是目前公认的科学的尿路管理方法，它弥补了长期留置导尿管的弊端，使膀胱和尿道括约肌得到周期性的扩张、收缩，使尿液得以排空，膀胱可因此维持近似生理状态，帮助膀胱功能和括约肌残存功能及控制能力恢复;而膀胱功能训练，有助于维护膀胱顺应性，保护肾功能，并可以反射性调节大脑及脊髓相应神经细胞的功能，对恢复膀胱自主排尿起重要作用[3]。间歇导尿的过程中，指导患者适时适量饮水是十分重要的一环，饮水计划的执行直接影响到膀胱功能的恢复。应充分考虑到每位患者的个体差异，包括饮食习惯、饮食规律、生活习惯以及治疗安排，与患者和家属共同制定个体化的饮水计划，同时督促其执行。进行导尿前需彻底清洁双手，当插入导尿管有困难或遇到阻力时，不可使用暴力，应稍等片刻，让膀胱的括约肌放松，之后再进行尝试，拔出导尿管后若发现少量血丝，不必惊慌，但若血丝量转多，需立即告知医生[4]。本案例患者拔除导尿管后采用间歇导尿方法，操作简单、方便，患者简单易学，在医护人员的指导下患者自我间歇导尿，目前可自行小便，无感染及并发症。临床中，间歇导尿的时机选择极为重要，当患者每日输液量<500 ml、无压疮、膀胱容量测定>150 ml的情况下，拨出尿管，及早实施间歇导尿，可促进膀胱功能的恢复，有助于患者及早恢复剩余功能、回归社会[5]。

参考文献

[1]唐芳， 艾艳， 朱世琼.对脊髓损伤间歇导尿患者实施个性化饮水计划的效果观察[J].实用医院临床杂志， 2014，11（2）：135-137.

[2]刘健， 邵寒梅.清洁间歇性导尿患者的疗效分析[J].护士进修杂志，2014，29（5）：433—434.

[3]付杰， 蔡秀娟， 彭全成， 等.间歇导尿综合疗法对脊髓损伤患者膀胱功能恢复的影响[J].中国康复杂志， 2010，25（1）：76-77.

[4]冯辉.对间歇性导尿术的健康教育[J].医学信息，2014，11（27）：226-227.

[5]李琨， 肖萍， 王熠平， 等.脊髓损伤患者实施间歇导尿指征的研究[J].中国实用护理杂志2009，10（25）：35-37.