多次储存式自体血回输对围术期肝癌患者IgG、IgA和IgM水平的影响

高瑞 唐敏

肝切除术为治疗肝癌的主要方式。由于肝脏的解剖结构复杂、血管丰富，大出血是肝切除术常见的问题。输血为围术期重要的治疗手段，但异体输血存在免疫抑制作用，患者易出现肿瘤复发、预后较差等不良后果，同时还存在血源紧张、溶血、疾病传播等危险因素[1-2]。储存式自体血回输作为自体血液回输的一种，具有增强造血功能、增加血供、预防免疫抑制、降低异体输血不良反应等优点[3-4]。本研究通过分析多次储存式自体血回输对围术期肝癌患者IgG、IgA和IgM水平的影响，为临床输血治疗提供参考，结果报道如下。

资料和方法

一、研究对象

选择2014年5月至2017年5月我院收治的51例择期手术患者为研究对象，随机分为对照组(26例)和研究组(25例)。对照组男性17例、女性9例，年龄范围为41～79岁 ，平均年龄为(62.5±4.6)岁，体质量指数为(17～28) kg/m2，平均体质量指数为(23.1±2.6) kg/m2；研究组男性15例、女性10例，年龄范围为44～80岁，平均年龄为(63.4±5.1)岁，体质量指数为(17～29) kg/m2，平均体质量指数为(23.3±2.8) kg/m2；统计学对比上述资料，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。

二、纳入和排除标准

纳入标准：(1)肝癌切除术中需大量输血者；(2)ASA分级Ⅰ～Ⅱ级者；(3)无器质性疾病史者；(4)无输血史者；(5)同意并支持本次研究者。

排除标准：(1)心、肺、肝、肾功能异常者；(2)凝血功能障碍者；(3)患者处于贫血状态者。

三、方法

对照组患者给予异体血液输注，术前不进行采血，术中静脉输注异体交叉配合浓缩红细胞2 U和新鲜冰冻血浆200 mL。

研究组患者给予多次储存式自体血回输，术前1周和术前3 d，分别采用一次性血液采集袋采集300 mL血液，并标注患者详细信息后于4 ℃储血冰箱下保存备用，手术日当天取出置于37 ℃水浴下回暖，术中给予患者输注自体血液。

四、观察指标

两组患者于术前、术后分别静脉取血5 mL，经血气分析仪检测动脉血氧饱和度(SaO2)、静脉血氧饱和度(SvO2)和氧摄取率(O2ER)水平；经DxH 800血细胞分析仪检测红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)和血细胞比容(Hct)水平；经免疫比浊法检测血清IgG、IgA和IgM水平，并进行对比。

五、统计学方法

结 果

一、两组患者的输血效果对比

术后，研究组患者的RBC、Hb和Hct水平与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)，对照组患者的RBC、Hb和Hct水平均比术前低，且低于研究组(P<0.05)。见表1。

二、两组患者的血氧参数对比

术后，研究组患者的SvO2和O2ER水平与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)，对照组患者的SvO2水平低于术前，且低于研究组，对照组患者的O2ER水平高于术前，且高于研究组(P<0.05)。见表2。

三、两组患者的Ig水平对比

术后，研究组患者的IgG、IgA和IgM水平与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)，对照组患者的IgG、IgA和IgM水平均比术前低，且低于研究组(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者的输血效果对比(±s)

注：与术前对比，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05

表2 两组患者的血氧参数对比(±s)

注：与术前对比，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05

表3 两组患者的Ig水平对比(g/L，±s)

注：与术前对比，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05

讨 论

输血作为围术期重要的医疗手段，具有补给患者血量、维持血容量的作用外，还可有效改善患者的红细胞浓度，补充凝血因子，避免机体出现出血性休克、急性缺氧症等不良后果[5-6]。自体血液回输是一种术前采集患者的自身血液进行保存或回收，术中进行输注的输血方式，相比于异体输血，该方法可有效避免患者出现溶血反应、免疫反应、疾病传播等不良反应，且具有节约血源、经济实用等优点[7-8]。

储存式也叫预存式自体库血，即于手术前若干日内，医生对择期进行手术的患者定期反复进行采血贮存，随后在手术时或亟需时输还患者，该方法可有效减少患者的术后感染和肿瘤复发几率[3，9]。本研究结果显示，术后，研究组患者的RBC、Hb、Hct、SvO2和O2ER水平与术前差异无统计学意义(P>0.05)，对照组患者的RBC、Hb、Hct、SvO2水平均比术前低，且低于研究组患者(P<0.05)；对照组的O2ER水平高于术前，且高于研究组患者(P<0.05)。由此表明，相比于异体血液输注，采用多次储存式自体血回输可有效稳定肝癌患者围手术期的血流指标和血氧参数。该方式通过反复采血刺激患者的红细胞再生，使红细胞的造血速度加快，因此对术后机体的血流指标和血氧参数起到稳定作用，对生理生化反应无显著不良影响。

据相关文献报道，术前储存式自体血中含有大量的免疫分子和免疫细胞，输注机体后可有效降低患者的免疫排斥反应，对于术中出血量较大的患者术后恢复更有优势[10]。本研究结果也表明，研究组患者的IgG、IgA和IgM水平与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)，对照组患者的IgG、IgA和IgM水平均比术前低，且低于研究组患者(P<0.05)，与之前研究结果相似。其原因为多次储血的血量较大，在保证输血安全的前提下，降低了血液稀释后免疫细胞、免疫蛋白的丢失，从而在自体血液回输增加血供的同时，增强了机体自身的造血功能，从而有效预防免疫抑制，对IgG、IgA和IgM水平干扰较小。