MRI分级诊断膝关节半月板损伤对手术的指导价值体会

李邦明

（重庆市巫溪县人民医院 重庆 405801）

膝关节半月板损伤临床发生率水平较高，患者多伴有不同程度的膝关节功能障碍、膝关节疼痛、弹响等临床症状，对患者生活质量造成严重危害[1]。膝关节半月板损伤患者因半月板血供水平下降而发生损伤，其自愈程度较低，多需手术方式予以治疗[2]。本研究针对膝关节半月板损伤患者实施MRI分级诊断，根据其分级诊断结果加以分析，从而指导其手术和治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年11月—2017年11月我院膝关节半月板损伤患者68例，均行MRI诊断。其中，男性膝关节半月板损伤患者41例，女性患者27例。最小年龄27周岁，最大年龄75周岁，中位年龄（56.07±12.99）周岁。膝关节半月板损伤时间最短1年，最长15年，中位损伤时间（6.97±2.33）年。纳入标准：（1）患者均伴有膝关节弹响、功能下降、疼痛等症状；（2）患者及其家属了解本研究内容，自愿参与。排除标准：（1）认知能力异常；（2）手术禁忌症。

1.2 方法

全部膝关节半月板损伤患者均行MRI检查，采用核磁共振扫描仪器进行检查，层间距为0.20mm～0.40mm，层厚为3～4mm，TI序列：TR 450～500ms、TE 13～15ms，T2序列：TR 800～1000ms、TE 26ms，翻转角度30度，矩阵256×256。取患者仰卧位，对其膝关节区域进行全面扫描[3]。将其成像结果予以打印后，由2名医师共同审片，并进行诊断。

2 结果

全部膝关节半月板损伤患者均行半月板关节镜诊断，其中正常11例，占比16.18%；退行性改变17例，占比25.00%；膝关节损伤40例，占比58.82%。其MRI分级诊断结果中，1级为11例，占比16.18%；2级17例，占比25.00%；3级40例，占比58.82%。

表 膝关节半月板损伤患者MRI分级诊断情况[n（%）]

3 讨论

膝关节半月板损伤以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病[4]。半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重小腿固定在半屈曲位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板撕裂。成年人膝关节随着年龄的增长，其血液供应水平逐渐下降，进而发生膝关节半月板损伤，患者半月板损伤后，其自愈可能性及，多需进行手术方式予以治疗，但是，临床之中患者对关节镜检查的接受成较差，因关节镜检查有一定的损伤，部分患者临床接受程度较低[5]。鉴于此，本研究对影像学检查方式进行研究，一般而言膝关节损伤通过膝关节镜最为准确，能够全面展现出患膝骨关节实际结构，是临床诊断的金标准。而影像学检查之中，X线及CT检查无法准确对半月板血供情况予以展现，故临床之中不将其作为常用检查方式。MRI检查形式准确性水平较高，能够准确对患者半月板撕裂情况加以分析，其准确性水平较高。有学者认为，在1、2级MRI分级的患者中，多无需进行手术，可通过保守治疗，而针对3级半月板损伤患者，需对其实施手术治疗，才能改善其膝骨关节疼痛及功能下降的症状。本研究结果显示，半月板关节镜诊断中正常11例，占比16.18%；退行性改变17例，占比25.00%；膝关节损伤40例，占比58.82%。1级为11例，占比16.18%；2级17例，占比25.00%；3级40例，占比58.82%。其中1级患者膝关节半月板情况尚可，度作为轻度损伤症状，2级患者膝关节为退行性改变症状，需对其实施保守治疗，能够降低患者的病情进一步发展，3级患者为膝关节半月板损伤，其半月板血供情况较差，需对其实施手术方式加以治疗，同时可根据其MRI检查成像中损伤情况予以针对性手术，能够保障膝关节半月板损伤患者手术治疗效果。但是，临床之中MRI检查仍具有一定的漏诊情况，与患者病情及损伤位置具有密切关系，尤其是部分1级膝关节半月板损伤患者，多表现为球状高信号表达特征，其损伤位置未达到其半月板关节面，但是部分患者其损伤程度高，虽然未达到半月板关节面，但其半月板功能已经发生损伤，此类患者需作为2级患者予以保守治疗，如保守治疗无效，可酌情予行手术方式。MR成像主要针对MR信号对其K空间予以定位，并经过傅里叶转换解码，最形成相应的MR图像，通过对K空间定位编码予以定位，需对其层面选择予以优化，应用香味编码及频率编码构成其不同效果的K空间定位，其中每一点位均需参与其成像，因此能够决定MRI检查的准确性。鉴于此，需加强对MRI检查人员工作能力的培养，以便于改善其MRI图像解剖细节及清晰度，提高临床膝关节半月板损伤诊断准确率。

综上所述，本研究对膝关节半月板损伤患者予以MRI检查及关节镜检查，通过对MRI检查结果进行分级，1级及2级膝关节半月板损伤患者均可实施保守治疗，3级患者可采用手术治疗方式，MRI分级诊断可作为手术重要参考资料之一，能能够保障患者的临床治疗效果。