针刺联合重复经颅磁刺激治疗帕金森病抑郁疗效观察

代俊峰，肖 俭，李 帅，张耀升，曹子成，2

（1.河南省郸城县中医院，河南 郸城 477150；2.曹子成全国基层名老中医药专家传承工作室，河南 郸城 477150）

帕金森病（Parkinson's disease，PD）表现为运动迟缓、静止性震颤、肌张力增高等症状［1］。帕金森病抑郁（Parkinson's disease depression，PDD）为常见的非运动症状，治疗多以药物疗法为主，可缓解临床症状，但整体疗效不够满意，且不良反应较多［2］。本研究用针刺联合重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）治疗PDD疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共104例，均为2015年11月至2018年4月我院治疗患者，按随机数字表法分为两组各52例。观察组女21例，男31例；年龄50～74岁，平均（61.02±3.57）岁；病程1～6年，平均（2.74±1.12）年。对照组女19例，男33例；年龄51～76岁，平均（60.97±3.54）岁；病程1～8年，平均（2.71±1.15）年。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《帕金森病抑郁、焦虑及精神病性障碍的诊断标准及治疗指南》［3］中相关诊断标准。②17版汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评分大于等于8分；③接受抗PD药物治疗无效。

排除标准：①无法耐受针刺、rTMS治疗；②严重肝、肾功能损伤；③患有癫痫、精神疾病。

2 治疗方法

两组均用rTMS治疗。于右侧前额叶背外侧区实施低频（1Hz）重复刺激，强度设置为110%运动阈值，1日1次，脉冲数1天1200个。

观察组加用针刺治疗。取双侧合谷、太冲穴，待得气后实施泻法，1日1次，留针30min。

两组连续治疗2周。

3 观察指标

用HAMD量表评估抑郁情况，抑郁严重程度与评分间呈正相关。

用UPDRS量表对症状严重程度进行评估，主要包括行为和情绪、日常活动、运动功能、精神，症状严重程度与评分间呈正相关。

用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s ）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

HAMD评分减少大于等于75%为痊愈，HAMD评分减少50%～74%为显效，HAMD评分减少25%～49%为有效，未达“有效”到标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

表2 两组治疗前后HAMD及UPDRS评分比较 （分， ±s）

表2 两组治疗前后HAMD及UPDRS评分比较 （分， ±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后HAMD评分 UPDRS评分 HAMD评分 UPDRS评分对照组 52 14.89±2.74 49.12±5.41 10.58±2.21*39.52±4.08*观察组 52 14.92±2.76 49.07±5.36 8.12±1.69*33.54±4.70*t 0.056 0.047 6.376 6.929 P 0.956 0.962 0.000 0.000

6 讨 论

帕金森病抑郁（PDD）多认为内源性生物学改变有密切联系［4］。rTMS可通过调节皮质兴奋性、改善脑组织血液循环及血流量等改善认知功能，同时可调节茶酚胺代谢，对神经系统多巴胺降解进行抑制，增加同侧尾状核周围多巴胺水平，进而可改善运动功能［5］。且可直接刺激下丘脑、大脑、边缘系统，促进分泌可调节情绪的神经介质，进而缓解抑郁症［6］。

PDD属中医“颤证”、“郁证”范畴。由于脾胃渐虚，故气血生化不足，不能濡养脏腑，将致筋脉失养、肝肾亏虚，进而出现不能持物、手足颤抖等表现。久病不愈，烦闷、忧郁致气机郁结，进而形成郁病。治疗当以调和气血、疏肝健脾为主。合谷善调气，太冲善调血，两穴相配可达到疏肝健脾、调畅气机、调和气血的功效［7］。

针刺联合rTMS治疗PDD效果较好。