康复训练结合针灸治疗脊髓损伤神经源性膀胱临床观察

孙雪锋

（河南省西峡县人民医院中医康复科，河南 西峡 474500）

神经源性膀胱为脊髓损伤中一种较为常见的合并症，若治疗不及时会诱发泌尿系统疾病。神经源性膀胱具体表现为排尿障碍、膀胱储尿等［1］。我院用康复训练结合针灸治疗脊髓损伤神经源性膀胱效果较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2016年3月至2018年1月我院收治患者，按随机数字表法分为实验组和参照组各45例。实验组男25例，女20例；年龄22～69岁，平均（47.57±8.28）岁；病程0～3年，平均（1.36±0.28）年。参照组男23例，女22例；年龄21～72岁，平均（46.75±9.23）岁；病程0.9～1.5年，平均（1.41±0.51）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合美国脊柱损伤学会2000年标准（ASIA，2000年）和《中药新药临床研究指导原则》［2-3］， 经MRI检查证实为脊髓损伤，且小腹膨满，胀痛，尿意频急，小便排出困难，点滴不畅或闭塞不通，但不伴有尿道涩痛。

2 治疗方法

两组均用康复训练。若存在排尿障碍，依据具体情况导尿，控制饮水量2000mL内，每次500mL左右［4］，每3～5h导尿1次，若尿量超过250mL要立即停止导尿，可采取热敷、沐浴等方法，使产生收缩反应，刺激排尿。

实验组结合针灸治疗。患者俯卧位，于会阴、肾俞针刺，并用电针仪器将导线接针柄，适当调节针刺强度，1次30min［5］，日1次。1个月为一疗程。

两组均治疗1个疗程。

3 观察指标

膀胱残余尿量、膀胱容量，尿流动力学指标，包括膀胱压（cmH2O）、充盈期逼尿肌压、最大排尿量、最大尿频率等。

4 治疗结果

两组膀胱残余尿量及膀胱容量比较见表1。

表1 两组膀胱残余尿量及膀胱容量比较 （mL，±s）

表1 两组膀胱残余尿量及膀胱容量比较 （mL，±s）

组别 例 膀胱残余尿量 膀胱容量治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 45 365.76±32.43 58.04±18.35 325.04±27.53 394.27±25.78参照组 45 370.68±31.49 98.15±19.04 326.42±28.01 364.06±37.97 t 0.7301 10.1752 0.2357 4.4156 P 0.4672 0.0000 0.8142 0.0000

两组尿流动力学指标比较见表2。

表2 两组尿流动力学指标比较 （±s）

表2 两组尿流动力学指标比较 （±s）

组别 例 膀胱压（cmH2O） 充盈期逼尿肌压（cmH2O） 最大排尿量（mL） 最大尿频率（mL/s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 45 65.4±22.6 53.7±18.4 12.5±4.9 31.5±5.7 177.5±43.7 302.3±36.5 6.6±1.8 12.1±3.4参照组 45 65.7±22.1 58.3±17.2 13.4±4.1 25.3±6.4 178.2±40.8 208.6±41.2 6.7±2.1 10.1±3.8 t 0.0636 2.2904 0.9449 4.8529 0.0785 11.4194 0.2425 2.6311 P 0.9494 0.0244 0.3473 0.0000 0.9376 0.0000 0.8089 0.0100

5 讨 论

脊髓损伤神经源性膀胱治疗的关键是控制尿路感染，恢复控尿能力及膀胱排空能力，防止导尿管长时间留置。

脊髓损伤神经源性膀胱属中医“淋证”、“癃闭”等范畴［6-7］。针灸治疗能加强膀胱功能，改善神经源性膀胱的下尿路症状，如矩阵取穴针灸主要是结合经络分布，调节阴阳平衡，起到内外兼治的作用［8］。康复训练能够提高治疗效果，增加膀胱容量，减少膀胱残余量。