中西药合用治疗难治性肾病综合征临床观察

李士旭

（河南省南阳市中医院肾病科，河南 南阳 473003）

肾病综合征是由多种病因引起的以大量蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症为特征的疾病，临床将接受规范治疗超过2个月病情仍无明显改善的称为难治性肾病综合征［1］。既往临床通常采用西药治疗，但长期服用激素易引起继发性感染，导致股骨头坏死等并发症，且停药后疾病易复发，不利于康复［2］。本研究用滋肾降浊汤辅治难治性肾病综合征效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2016年2月至2017年3月我院收治的难治性肾病综合征患者，随机分为两组各40例。观察组男23例，女17例；年龄61～80岁，平均（69.58±4.01）岁。对照组男25例，女15例；年龄60～80岁，平均（69.61±4.03）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合第8版《内科学》［3］原发性肾病综合征的诊断标准。①连续使用激素治疗2个月无效；②经治疗后1年复发超过3次或半年超过2次；③临床采用激素治疗显效但停药或减轻剂量后复发；④ALB小于30g/L且24 hUpr≥3.5g/24h；④为必备条件，符合①～③中任何1项即可确诊为难治性肾病综合征。中医符合《中医病症诊断疗效标准》［4］诊断标准。

纳入标准：符合诊断标准，知情同意，对研究药物无过敏史。

2 治疗方法

两组均常规治疗，给予口服阿司匹林（哈尔滨医大药业股份有限公司，国药准字H23020122）0.3g，日1次；辛伐他汀（北大医药股份有限公司，国药准字H20093359）40mg，日1次；硝苯地平片（辽宁鑫善源药业有限公司，国药准字H21020596）30mg，日1次。口服泼尼松（海南制药厂有限公司制药二厂，国药准字H41020896），初始剂量为1mg/（kg·d），最大剂量不得超过60mg/d，连续服用8周，根据实际情况逐渐减少药量，降至10mg/d，连续服用6个月。

观察组加用滋肾降浊汤。药用黄芪30g，金银花30g，生薏苡仁30g，熟地黄20g，山药20g，连翘20g，茯苓20g，白茅根20g，黄芩15g，川芎15g，紫河车10g，山茱萸10g，地龙10g。日1剂，加水煎煮取300mL药液，分早晚温服，连续治疗6个月。

3 观察指标

分别采集治疗前、6个月后24h尿液，采用磺基水杨酸法检测24h尿蛋白定量（24hUpro）；分别采集空腹静脉血液3mL。采用全自动生化分析仪检测血肌酐（scr）水平，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-6（IL-6）水平采用酶联免疫法检测。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［5］评估两组治疗效果。完全缓解：临床症状均明显消失，24hUpro≤0.2g。显效：临床症状显著改善，24hUpro＜1g。有效：临床症状明显好转，24hUpro＜3g。无效：不符合“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后炎症及肾功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后炎症及肾功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后炎症及肾功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 Upro（g/24h） scr（μmol/L） TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 5.21±1.05 2.87±0.68* 96.54±26.41 83.57±21.68* 176.62±18.65 121.68±20.41* 103.26±16.42 68.54±13.57*观察组 40 5.18±1.01 1.53±0.53*△ 96.61±26.45 72.15±20.74*△ 176.70±18.71 80.68±18.97*△ 103.32±16.39 43.56±14.26*△

6 讨 论

难治性肾病综合征具有病情反复发作、病程长等特点，随着病情的发展最终形成慢性肾衰竭，给患者的身心健康带来巨大威胁。目前临床尚未完全阐明疾病发病机制，主要与血液流变学异常、炎症反应有关［6］。临床研究发现，发病后患者体内TNF-α、IL-6显著升高，因此有效减轻炎症反应、改善机体内环境是治疗疾病的关键。

泼尼松是临床常用治疗药物，属于中效肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎作用，通过抑制结缔组织的生长，降低纤维蛋白的活性，从而改善细胞膜和毛细血管的通透性，抑制组胺的形成和释放，有效减少炎性因子的渗出［7］。

难治性肾病综合征属中医“水肿”、“腰痛”范畴。发病机制为邪气入络、气滞血瘀，故临床治疗需活血化瘀、温补肾阳。滋肾降浊汤中金银花、黄芩、连翘、白茅根及地龙清热解毒、凉散风热，熟地黄、紫河车补血滋润、益精填髓，茯苓和生薏苡仁利水渗湿、健脾，山药健脾益胃、滋肾益精，黄芪补气升阳、利水消肿，川芎祛风止痛、行气活血，山茱萸补益肝肾、收敛固脱。诸药合用，共奏益气养血、活血化瘀、健脾补肾、利水消肿之效［8］。现代药理研究证实，山药、熟地黄及山茱萸具有调节免疫功效，改善糖脂代谢水平，降低24h尿蛋白量；黄芪具有抗炎、抗凝、抗氧化作用，改善血液流变学及肾脏功能循环状态，起到保护肾功能的作用［9］。

综上所述，滋肾降浊汤联合西药治疗可提高临床疗效，减轻炎症反应，改善肾功能。