中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作并发呼吸衰竭临床观察

王艳丽，谢超明，董伟彪

（广东省肇庆市中医院重症医学科，广东 肇庆 526020）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是严重危害人类健康的常见病、多发病。慢阻肺急性加重（AECOPD）是慢阻肺患者死亡的重要因素，慢阻肺每年约发生0.5～3.5次的急性加重［1］。目前AECOPD的治疗主要以积极抗感染、激素、支气管扩张剂联合无创呼吸机治疗为主。研究表明中西医结合治疗AECOPD能取得更好的疗效，减少住院时间，提高生活质量［2］。笔者用中西医结合方法治疗AECOPD并发呼吸衰竭疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共59例，均为2015年1月至2017年12月肇庆市中医院重症医学科和呼吸科收治的痰热壅肺型AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，随机分为治疗组30例和对照组29例。治疗组男22例，女8例；年龄50～78岁，平均（68.63±4.35）岁。对照组男20例，女9例；年龄51～79岁，平均（68.59±3.73）岁。两组年龄、性别等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组制定的《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2017年更新版》诊断标准［1］。符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断，动脉血气分析示PaO2≤60mmHg、PaCO2≥50mmHg［3］。

中医辨证标准：参照中华中医药学会制定的《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》［4］痰热壅肺型。主症为咳嗽，喘息，胸闷，痰多，痰黄黏干，咳痰不爽，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。次症为胸痛，发热，口渴喜冷饮，大便干结，舌苔厚。诊断：①咳嗽或喘息气急；②痰多色黄或白黏，咳痰不爽；③发热或口渴喜冷饮；④大便干结；⑤舌质红，舌苔黄或黄腻，脉数或滑数。具备①②2项，加③④⑤中的2项。

纳入标准：①符合西医诊断标准，且符合中医辨证标准的；②知情同意；③年龄50～80岁；④完成疗程。

排除标准：①患有冠心病、胃肠道疾病、糖尿病、结核病、肿瘤、代谢性疾病或其他影响营养支持治疗疾病；②并发严重肝、肾功能损害；③对实验药物有过敏史；④有免疫系统疾病或近期曾使用免疫抑制剂；⑤出现严重胃肠道不良反应。

2 治疗方法

两组参照慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组制定的《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2017年更新版》中提出的AECOPD规范化治疗方案，给予机械通气加有效的抗生素，支气管扩张剂，抗炎，化痰药物。使用德国德尔格公司Evita V300呼吸机进行无创正压机械通气。

观察组加用清热化痰通腑的中医煎剂治疗。药用桑白皮15g，桔梗10g，黄芩10g，瓜蒌仁15g，北杏仁10g，枳实10g，厚朴10g，鱼腥草15g，陈皮8g，浙贝母12g，法半夏10g，沙参12g，大黄8g，甘草6g。由我院制剂室制备，每日1剂，水煎取汁100 mL，分早晚2次饭后温服。

两组均观察治疗10天。

3 观察指标

治疗前后PaO2、PaCO2、降钙素原及机械通气时间、记录两组腹胀例数、呼吸机相关性肺炎（VAP）的例数，误吸例数、重新气管插管例数。

4 治疗结果

两组治疗前后PaO2、PaCO2、降钙素原指标比较见表1。

表1 两组治疗前后PaO2、PaCO2（KPa）及降钙素原指标比较（ng/mL）

两组无创呼吸机通气时间见表2。

表2 两组无创呼吸机通气时间（d，±s ）

表2 两组无创呼吸机通气时间（d，±s ）

组别 例 天数观察组 30 5.2+1.5对照组 29 5.9+1.7

两组治疗期间并发症及相关指标比较见表3。

表3 两组治疗期间并发症及相关指标比较 例（%）

5 讨 论

慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）属中医“肺胀”范畴。现代研究表明，COPD急性加重期常见证候有8种，其中痰热壅肺证是最常见的一种［5］。病机为肺主一身之表，久病肺虚，正气不足，复感外邪，导致急性加重，引动伏痰，外邪入里化热，形成热痰，痰热壅肺，肺失宣降，导致咳喘，属本虚标实。治疗以急则治其标为原则，治以清热通腑、化痰平喘，同时根据中医“肺与大肠相表里”的理论自拟清热化痰通腑方。本方为清金化痰汤加减而成，清金化痰方出自《医学统旨》，“清金化痰汤，因火者，咽喉干痛，面赤，鼻出热气，其痰嗽而难出，色黄且浓，或带血丝，活出腥臭。”具有清热降火，化痰止咳的功效。方中桑白皮性味甘寒，能泻肺、降气、治肺热咳嗽；黄芩性味苦寒，枯者清上焦之火，消痰利气，定喘嗽泻肺热；鱼腥草性辛味寒，入手太阴肺经，清热解毒，治肺痈咳嗽带脓血；浙贝母味苦性寒，清热化痰，散结解毒；陈皮、法半夏性味辛温，祛湿化痰；瓜蒌仁性寒，清热化痰，宽胸散结，润肠通便；杏仁性温，宣肺平喘，化痰止咳，润肠通便；大黄、枳实、厚朴为小承气汤泻热通便；炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏清热化痰、行气通腑、降逆平喘之功效。

清热化痰通腑方联合无创呼吸机辅助通气治疗AECOPD呼吸衰竭有良好的临床疗效，但两组上机时间、成功撤机率、气管插管率都没有统计学意义，考虑与样本例数偏小有关，同时也说明中药治疗AECOPD虽然有一定的效果，但疗效不够显著，还需要更深的发掘中药的潜能。同时进一步的扩大样本量，减少误差，使统计数据更加有说服力。