补肾疏肝方联合盐酸帕罗西汀片治疗卒中后抑郁疗效观察

夏利霞，靳玉梅，范玉萍

（河南省温县中医院脑病科，河南 温县 454850）

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是指发生于卒中后，表现为一系列抑郁症状和相应躯体症状的综合征，是脑卒中后常见并发症之一［1］。研究表明，在卒中后3个月～1年期间，至少30%～60%的患者有过抑郁症状［2］。卒中后抑郁不仅严重影响患者的生活能力及神经功能的康复，还增加脑血管病的死亡率［3］。目前对于本病的治疗西医以抗抑郁药物为主，但大多数药物存在不同程度的不良反应。而中医治疗本病疗效确切，且不良反应少［4］。笔者用补肾疏肝方联合盐酸帕罗西汀片治疗PSD取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2017年1月至2018年5月温县中医院脑病科就诊的PSD患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组男16例，女14例；年龄45～ 73岁，平均（65.43±6.82）岁；病程1～ 12个月，平均（4.89±3.72）月；脑梗死22例，脑出血8例。对照组男18例，女12例；年龄49～75岁，平均（67.28±8.46）岁；病程3～ 14个月，平均（6.13±4.81）个月；脑梗死24例，脑出血6例。两组性别、年龄、病程、卒中性质比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照2016年由中国医师协会神经内科医师分会神经心理与情感障碍专业委员会制定的《卒中后抑郁临床实践的中国专家共识》诊断标准［1］。

纳入标准：①年龄45～75周岁；②卒中病程2周以上；③神志清楚，生命体征平稳，PSD病程至少持续1周以上；④中度抑郁，即HAMD-24项评分21～ 35分。

排除标准：①蛛网膜下腔出血；②伴有严重的认知功能障碍；③卒中前伴有抑郁或焦虑；④卒中合并严重精神症状；⑤肯定有焦虑障碍，即HAMA评分大于等于14分；⑥反复出现自杀想法或自杀行为。

2 治疗方法

两组根据卒中性质的不同，常规予控制血压，控制血糖，营养脑神经，调脂，抗血小板聚集等基础治疗。予盐酸帕罗西汀片（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10950043），每次1片，每天1次，早饭后30min服。

治疗组加用补肾疏肝方。药用熟地黄20g，枸杞子15g，山茱萸10g，补骨脂15g，柴胡10g，合欢花20g，郁金20g，丹参10g，石菖蒲10g，陈皮10g，甘草6g。均由中药房代煎，每日1剂，煎水至400mL，早、晚各1次，每次200mL，饭后1h服用。

两组均服用8周。

3 观察指标

采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）评价抑郁程度。采用Barthel指数（BI）评价日常生活能力。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价神经功能。

4 疗效标准

HAMD减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。临床治愈：减分率大于等于75%。显效：减分率大于等于50%～74%。有效：减分率大于等于25%～49%。无效：减分率小于25%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后HAMD-24评分比较见表2。

表2 两组治疗前后HAMD-24评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后HAMD-24评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 30 27.36± 4.25 12.45± 3.46*△对照组 30 28.53± 3.59 17.28± 4.25*

两组治疗前后BI评分比较见表3。

表3 两组治疗前后BI评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后BI评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 30 37.13± 6.21 64.56± 6.46*△对照组 30 35.36± 8.26 56.26± 7.62*

两组治疗前后NIHSS评分比较见表4。

表4 两组治疗前后NIHSS评分比较 （±s）

表4 两组治疗前后NIHSS评分比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 30 12.53±3.25 4.05±2.13*△对照组 30 13.36±2.17 7.38±2.28*

6 讨 论

卒中后抑郁属中医 “中风”、“郁证”范畴。有医家认为本病属“中风”之变证，是继发于中风病之后的“郁证”［5］。笔者认为肾精亏虚为卒中后抑郁的发病基础，肝气郁结为发病关键。肾精亏虚既为中风的发病基础，也是卒中后抑郁的发病基础，中风之后脏腑功能失调，气血亏虚，肾精亏虚，难以上荣于髓海，导致神机枢转不利，神志异常，情绪低落［6］。正如《素问·奇病论》言“肾藏精，精充骨而生髓，髓聚而为脑，髓满而脑髓充，精脱而脑髓消”。另一方面，心与肾精神互用，精能化气生神，肾精亏虚，化气生神不足，则出现精神萎靡、悲观失望等症状。肝气郁结为卒中后抑郁的发病关键，肾精亏虚，水不涵木，肝失疏泄，导致抑郁的发生。卒中患者突然出现言语不利、口眼歪斜、肢体活动障碍等症状，导致生活能力和社会角色发生改变等，易产生忧愁、思虑、焦虑等不良情绪，继而导致肝失调达，也可导致抑郁的发生［7］。痰浊瘀血为卒中后抑郁的病理因素，中风之后，气血逆乱，瘀血、痰浊蒙蔽脑窍， 使脑络受损，脑髓失养，神机失用，可导致神志失常。因此，治当补肾疏肝，豁痰祛瘀。补肾疏肝方方中熟地黄滋肾补肝、益精填髓，枸杞子滋补肝肾之阴，山茱萸补益肝肾、平补阴阳，补骨脂善壮肾阳、暖肾水，共为君药。柴胡疏肝解郁，郁金行气解郁，合欢花解郁安神，共为臣药。石菖蒲化湿豁痰开窍，陈皮健脾化湿，丹参活血祛瘀，共为佐药。甘草调和诸药。

综上所述，补肾疏肝方合盐酸帕罗西汀片治疗PSD临床疗效优于单用盐酸帕罗西汀片，能够显著改善抑郁症状，提高日常生活能力，促进神经功能恢复。