手法复位结合中药治疗桡骨远端骨折临床观察

未智慧

（郑州中医骨伤病医院，河南 郑州 450000）

桡骨远端骨折，主要指发生于桡骨远端关节面近端3cm以内的骨折，处于骨松质与骨皮质交界处，常伴有桡腕关节及下尺桡关节损伤［1］。肾主骨生髓，肾精充足则可促进骨折愈合，因此治疗应以补肾温阳为主［2］。本研究用手法复位结合中药治疗桡骨远端骨折效果较好，报道如下。

1 一般资料

共106例，均为2017年2月至2018年1月本院收治患者，随机分为两组各53例。对照组男29例，女24例；年龄48～76岁，平均（61.82±5.94）岁；骨折类型为伸直型27例，屈曲型18例，背部缘壁裂型8例。观察组男30例，女23例；年龄49～75岁，平均（61.59±5.87）岁；骨折类型为伸直型25例，屈曲型19例，背部缘壁裂型9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》［3］相关诊断标准，经影像学检查确诊，签署知情同意书。

排除标准：行手术治疗，合并严重的心、肝、肾等功能障碍，对所用药物存在禁忌。

2 治疗方法

两组均用手法复位治疗。患者取仰卧位，由助手将患者前臂近肘关节处握住后，双手握住患者的手部，进行对抗牵引，时间3～5min。根据骨折位置选择适宜的复位方法，Colles骨折采用掌屈尺偏复位法，Smith骨折采用背伸桡偏复位法。根据不同骨折类型用小夹板进行固定，纱布绷带固定后需留有一指松紧度，经检查复位位置满意后给予三角巾固定，使保持屈曲状态，并呈直角悬吊于颈部。指导患者进行手指关节、肩关节活动，4周后将小夹板拆除，并进行不负重训练。经X线片检查骨折短端出现连续性骨痂，则逐渐加强对腕关节的锻炼，配合活血化瘀类药物治疗。

观察组加用温阳健骨汤治疗。鹿角胶20g，熟地黄20g，续断15g，骨碎补15g，白芥子15g，肉桂10g，玄参10g，菟丝子10g，细辛3g。水煎，取药汁200mL，分早晚各温服100mL，1日1剂。共治疗4周。

3 观察指标

腕关节活动度，主要包括旋前度、旋后度、掌屈度、背伸度及桡偏角度，疼痛程度用视觉模拟评分法（VAS）［4］判定，分值0～10分，分值越高代表疼痛越剧烈。

用SPSS 25.0软件处理数据，计数资料以（%）表示，用χ2检验、计量资料用t检验，以（±s）表示、P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［3］

显效：腕关节外形、活动度恢复，无疼痛感，X线片检查骨折愈合。有效：腕关节存在轻度畸形，活动度基本恢复，无疼痛感，X线片检查骨折愈合。无效：腕关节存在明显畸形，活动受限，疼痛明显。

5 治疗结果

两组腕关节活动度见表1。

表1 两组腕关节活动度比较（°，±s ）

表1 两组腕关节活动度比较（°，±s ）

注：与本组拆除时比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 旋前度 旋后度 掌屈度 背伸度 桡偏角度对照组 53 小夹板拆除时 76.52±7.38 80.25±5.74 42.13±4.34 40.15±4.26 10.28±2.64小夹板拆除2周后 82.47±8.19* 83.56±6.28* 43.97±4.58* 42.84±4.39* 11.56±3.67*观察组 53 小夹板拆除时 76.85±7.46 80.37±5.82 42.35±4.42 40.27±4.33 10.56±2.74小夹板拆除2周后 89.12±8.43*△ 89.71±7.16*△ 51.67±6.46*△ 49.14±5.12*△ 15.43±4.16*△

两组VAS评分比较见表2。

表2 两组VAS评分比较（分， ±s ）

表2 两组VAS评分比较（分， ±s ）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗1周 治疗2周 治疗4周对照组 53 4.49±1.34 3.86±1.04 1.56±0.43观察组 53 3.78±1.15△ 2.17±0.82△ 1.02±0.31△

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

肾为先天之本，主骨、生髓、藏精。骨的生长发育与肾中精气密切相关。中老年人精气逐渐衰退，动摇根本，温化无力；肾阳虚损，则骨髓生化乏源，无法滋养骨骼，进而引发骨折［5］。因此，治疗应以温阳、补肾、健骨为主。

手法复位主要将骨折端解剖结构恢复，小夹板固定主要利用夹板的杠杆力、绷带的约束力固定患肢，可促进早期进行功能锻炼，逐步提升腕关节各处活动度，促进骨折断端恢复［6］。温阳健骨汤中鹿角胶温补肝肾、益精养血，熟地黄补精益髓、养血滋阴，续断补益肝肾、续筋骨，骨碎补补肾强骨、续伤止痛，白芥子通络止痛，肉桂温经通络、散寒止痛，玄参滋阴降火，菟丝子补肾益精，细辛祛风止痛。诸药合用，共奏温阳补肾、健骨止痛之效［7］。现代药理研究证实，鹿角胶具有促进软骨细胞增殖的作用，进而修复受损软骨［8］。

手法复位结合中药治疗桡骨远端骨折可有效提高疗效。