一例老年猫口鼻瘘的诊治

丁巧玲，戎德浩，毛晓梦，李硕，李建军，通信作者

一例老年猫口鼻瘘的诊治

丁巧玲1，戎德浩2，毛晓梦2，李硕2，李建军1，通信作者

（1. 天津农学院 动物科学与动物医学学院 天津市农业动物繁育与健康养殖重点实验室，天津 300384；2. 天津市威利固德宠物诊疗中心，天津 300193）

宠物医院接诊一例13岁患猫，用灭菌生理盐水冲洗左侧上颌犬齿拔牙部深在的腔洞，可从鼻孔和内眼角处流出，并且有大量干酪样物从左侧鼻孔冲出，诊断为猫口鼻瘘。进行了血细胞、血液生化、血气离子分析和药敏试验，连续1周全身药物治疗加局部清创处理。结果表明：白细胞数为29.2×109/L，明显高于参考值，有严重感染；血糖含量为20.93mmol/L，显著高于参考值，提示该病例猫的伤口不利于愈合。细菌培养、菌种鉴定为大肠埃希菌。药敏试验显示对大多数青霉素类、头孢菌素类以及喹诺酮类等抗生素药物耐药，对碳青霉烯类药物等敏感。对患猫进行清创处理，选用美罗培南按24 mg/kg剂量静脉注射，输液治疗3 d后精神状态好转，5 d后可自主进食，7 d后停止输液，每日冲洗瘘道至24 d痊愈。

老年猫；口鼻瘘；诊断；清创；治疗

口鼻瘘是口腔与鼻腔相通形成的瘘道，分为先天性口鼻瘘和获得性口鼻瘘。先天性口鼻瘘是由营养、激素、遗传等因素引起的。获得性口鼻瘘通常是由严重的牙齿或口腔疾病所引起，如口炎、拔牙、头部咬伤等都会导致瘘道的形成[1]。

本文对宠物医院接诊的一例口鼻瘘老年患猫进行临床诊治，手术清创并结合药敏试验进行药物治疗，为临床犬、猫口鼻瘘的诊治提供参考。

1 病例介绍

2017年12月1日，天津市威利固德宠物诊疗中心接诊了一例13岁患猫。主述：猫患口炎已经两年，1月余前在其他宠物医院拔牙治疗过。近日患猫打喷嚏时，有脓性分泌物从鼻孔喷出。

临床检查发现：体温39.1 ℃，精神沉郁，鼻孔阻塞，呼吸音重；患猫左侧面颊肿胀，内眼角与鼻孔有褐色脓性分泌物（见图1）。患侧上颌犬齿拔牙部位红肿且形成深在的腔洞，用灭菌生理盐水冲洗可从鼻孔及内眼角处流出（见图2），并且有大量干酪样物从鼻孔冲出（见图3）。诊断为口鼻瘘。

图1 左侧鼻孔、眼睛有脓血样分泌物

图2 左上颌犬齿处有瘘道

图3 从鼻孔冲出的干酪样物

2 实验室检验

对患猫进行血细胞、血液生化和血气离子检测。分别于12月1日、3日、4日、6日、8日、9日、23日检测血细胞；12月1日、9日、23日检测血液生化；12月3日、4日、6日检测血气离子。

取口鼻瘘分泌物送天津拓瑞医学检测实验室做细菌培养、菌种鉴定和药敏试验。

3 治疗

首先清创治疗。分别用0.9%氯化钠溶液、左氧氟沙星注射液以及甲硝唑注射液，反复从口腔瘘道口处冲洗；用过氧化氢溶液擦拭清理左侧面颊沾附的脓性分泌物；最后在瘘道内填塞沾有红霉素软膏的灭菌纱布条。

根据实验室检验结果，静脉注射0.9%氯化钠溶液100 ml和5%碳酸氢钠10 ml，纠正酸中毒；选择对致病菌敏感的药物美罗培南，按24 mg/kg剂量静脉注射，每日1次，连续治疗7 d。

4 结果与分析

4.1 血细胞检验结果

12月1、3、4、6、8、9日，患猫WBC和OTHR明显高于参考值范围，说明有严重细菌感染，结合临床症状应为瘘道感染；红细胞低于参考值范围，提示患猫有贫血。经过治疗，患猫红细胞数值于12月8日恢复正常值，说明贫血状况得到改善。在12月23日，患猫血液细胞数值恢复正常（表1）。

表1 血常规检查结果

项目1日3日4日6日8日9日23日参考值范围 WBC/109·L-129.2 ↑26.4 ↑20.1 ↑22.8 ↑20.6 ↑22.0 ↑11.95.0～18.9 RBC/×1012·L-16.2 ↓6.3 ↓6.4 ↓6.5 ↓7.26.77.06.6～9.7 HGB/g·L-185898688968910280～150 HCT0.280.290.270.280.310.280.330.24～0.45 MCV/fL44.842.942.242.443.742.447.339.0～52.0 Mch/pg13.713.313.513.613.413.314.612.5～17.5 mchC/g·L-1306309320320306313309300～370 Plt/×109·L-1321258285247259304420175～500 lym/×109·L-10.9 ↓0.9 ↓0.9 ↓0.9 ↓1.1 ↓1.3 ↓1.91.5～7.8 OTHR/×109·L-127.4 ↑24.7 ↑18.4 ↑21.4 ↑18.6 ↑20.2 ↑9.72.0～10.5 EO/×109·L-10.90.80.80.50.90.50.50.5～1.5

注：（1）WBC（白细胞）、RBC（红细胞）、HGB（血红蛋白）、HCT（红细胞压积）、MCV（平均红细胞体积）、MCH（平均红细胞血红蛋白含量）、MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）、PLT（血小板总数）、LYM（淋巴细胞数量）、OTHR（中性粒细胞）、EO（嗜酸性粒细胞数量）；（2）↑（↓）代表数值高于（或低于）参考值范围

4.2 血液生化检查结果

12月1日，患猫血糖为20.93 mmol/L，显著高于参考值，提示患猫可能患糖尿病，瘘道局部的伤口不利于愈合。血尿素氮为4.3 mmol/L，轻度降低提示蛋白质摄入过少。12月9日和23日的生化结果显示血糖虽高于正常值但逐渐降低，有利于瘘道的愈合；谷丙转氨酶和尿素氮稍低于正常值，提示患猫可能摄入的蛋白质少，需要补充营养（表2）。

表2 血液生化检查结果

项目1日9日23日参考值范围 GLU/mmol·L-120.93 ↑14.14 ↑14.08 ↑3.94～8.83 ALT/u·L-17310 ↓10↓12～130 ALKP/u·L-158679814～111 CREA/μmol·L-1811025871～211 UREA/mmol·L-14.3↓3.0↓4.6↓5.7～12.9 TP/g·L-184818457～89 Tbil/μmol·L-14220～15

注：（1）GLU（血糖）、ALT（谷丙转氨酶）、ALKP（碱性磷酸酶）、UREA（尿素氮）、CREA（肌酐）、TP（总蛋白质）、TBIL（总胆红素）；（2）图中↑（↓）代表数值超过（或低于）参考值范围

4.3 血气离子检查结果

血气离子检查结果显示，机体在12月3日pH值和HCO3-均稍低于参考值范围，12月4日和6日虽然pH值在正常范围内，但HCO3-值仍稍偏低，并且PCO2一直高于参考值，说明机体存在代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒（见表3）。

表3 血气离子检查结果

项目3日4日6日参考值范围 pH7.21↓7.297.297.24～7.40 PCO2/mmHg53.5↑43.0↑50.8↑34.0～38.0 HCO3-/mmol·L-119.4↓19.0↓21.9↓22.0～24.0 Na＋/mmol·L-1159.8158.3160.8150.0～165.0 K＋/mmol·L-13.984.004.093.50～5.80 Cl-/mmol·L-1119.3120.4119.0112.0～129.0

4.4 细菌分离鉴定及药敏试验结果

血平板培养基上可见圆形、白色、凸起、表面湿润、光滑、边缘整齐的不溶血菌落；麦康凯培养基上呈现圆形、粉色菌落。显微镜检查是革兰阴性杆菌。触酶试验阳性，氧化酶试验阴性，O/F试验为发酵型，生化鉴定为大肠埃希菌。药敏试验显示对大多数青霉素类、头孢菌素类以及喹诺酮类等抗生素药物耐药，但对碳青霉烯类药物等敏感（见表4）。

表4 药敏试验结果

药物名称实测值/μg·mL-1敏感度 氨苄西林＞ 32耐药 头孢唑林＞ 8耐药 庆大霉素＞ 16耐药 妥布霉素＞ 16耐药 头孢西丁≤ 8敏感 头孢呋辛＞ 16耐药 头孢吡肟＞ 16耐药 哌拉西林＞ 128耐药 哌拉西林/他唑巴坦≤ 16/4敏感 头孢噻肟＞ 4耐药 厄他培南≤ 0.5敏感 阿米卡星＞ 64耐药 亚胺培南≤ 1敏感 左氧氟沙星＞ 8耐药 美罗培南≤ 1敏感 环丙沙星＞ 4耐药 复方新诺明≤ 2/38敏感

4.5 治疗结果

第1～4天，无饮食，鼻腔和眼角处的脓性分泌物逐渐减少。

第5～8天，眼角无分泌物，鼻腔流出分泌物减少，有少量自主饮食。

第9～15天，精神状态良好，饮食正常，口腔处瘘道愈合良好，形成新的肉芽面，冲洗瘘管时只有少许分泌物。

第16～24天，鼻腔、眼角无分泌物，冲洗瘘道逐渐无分泌物。

经过24天的治疗，患猫精神状态有明显改善，能够自主进食，鼻腔分泌物明显减少，眼角处也无分泌物流出，口腔患处消肿，瘘道口愈合好，患猫病情持续转好直至痊愈（图4）。

图4 治愈后的猫

5 讨论

本文报道的患猫是很典型的口鼻瘘病例，可能是在拔牙时牙根未彻底清除继发了齿根感染所致。齿根处化脓后脓液侵害邻近组织，导致齿槽骨溶解与鼻腔相通形成瘘管。患猫的典型症状是左侧鼻孔和眼角处有脓性分泌物，左侧脸颊处肿胀。口鼻瘘一般是由上颌牙齿的牙周病向齿根深部发展造成齿根和鼻腔之间的骨溶解引起的[2]。临床上最常引起口鼻瘘的是上颌犬齿，然后是上颌第四前臼齿的腭侧根，极少可能是切齿。本文患猫发病部位是上颌犬齿。

当鼻腔出现大量分泌物，同时伴有咳嗽时往往容易怀疑是鼻腔或肺部出现问题，所以对口鼻瘘病例最重要的是确诊。当怀疑动物疑似口鼻瘘时，要进行细致的口腔检查。查看上颚及上齿弓是否有可见的创口，动物是否患有口炎等。此外，问诊有无慢性鼻炎、牙病史、外伤史或口腔肿瘤治疗史，之前患病的动物都应该注意可能有口鼻瘘的发生[3]。因为口鼻瘘的病变位置通常位于腭侧面，X线片不易诊断口鼻瘘。CT扫查费用较高，而且动物还需要镇静或麻醉，所以在诊断口鼻瘘时很少用[4]。口鼻瘘的确诊可以根据口腔和鼻腔之间是否存在异常的贯通来确定，可以用牙科探针等技术证实口鼻瘘的存在[5]。该病例确诊口鼻瘘的方法为口腔临床检查时发现牙孔破溃较大，往里面注射的生理盐水可从鼻腔和眼角处流出，这种异常的通道即为口鼻瘘。

治疗口鼻瘘病例有不同方法。一种是口鼻瘘修补术，在清理瘘道内坏死组织化脓灶后，在口腔创口与额窦创口做新鲜创缘，口腔内创口做黏膜皮瓣并与上颌硬腭做缝合，封闭口腔内创口，不过需注意皮瓣要能够覆盖瘘道口，保证皮瓣的血供[6-7]。另一种是结合病例实际情况不对瘘道口进行缝合，每日冲洗瘘道冲出感染灶，在瘘道内填充抗菌药。此患猫为瘘道严重感染的口鼻瘘病例，鼻腔中残留较多的食物残渣和化脓性物质，缝合可能会在瘘道中生成更多化脓灶，所以采取了在麻醉状态下清洗鼻腔，每日用抗菌药冲洗瘘道并填充药膏的治疗方式。冲洗时需注意用纱布遮挡会咽部，同时头部放低，防止残冲洗液进入气管形成医源性吸入性肺炎，让冲洗液流入手术床导流槽中[8-9]。

术后可以根据血常规、血气离子、血液生化检查等结果输液对症治疗，最后对分泌物进行微生物培养和药敏试验，选择敏感的抗生素进行治疗。由于瘘道内存在厌氧菌，所以冲洗瘘道时可采用针对厌氧菌的抗生素如甲硝唑，瘘道内填充促进创口愈合的药物，最终达到治疗效果。

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Clinical diagnosis and treatment of an old cat with oral and nasal fistula

DING Qiao-ling1, RONG De-hao2, MAO Xiao-meng2, LI Shuo2, LI Jian-jun1,Corresponding Author

（1. Tianjin Key Laboratory of Agricultural Animal Breeding and Healthy Husbandry, College of Animal Science and Veterinary Medicine, Tianjin Agricultural University, Tianjin 300384, China; 2. Very Good Pet Hospital, Tianjin 300193, China）

In this paper, a 13-year-old cat was treated in a pet hospital. The deep cavity in the extraction part of the left maxillary canine teeth was washed with sterilized saline, which could flow out from the nostril and the inner corner of the eye. A large number of cheese-like substances rushed out from the left nostril. The diagnosis of the cat’s mouth-nostril fistula was made. Blood cell, blood biochemistry, blood gas ion analysis and drug sensitivity test were carried out, and systemic drug treatment and local debridement were carried out for a week. The results showed that the leucocyte count was 29.2×109/L, which was significantly higher than the reference value, and the blood sugar was 20.93 mmol/L, which was significantly higher than the reference value, suggesting that the wound of the cat in this case was not conducive to healing. Bacterial culture and strains were identified as Escherichia coli. Drug susceptibility tests showed that it was resistant to most antibiotics such as penicillins, cephalosporins and quinolones, and sensitive to carbapenems. The cat was debrided and meropenem was injected intravenously at a dose of 24 mg/kg. After 3 days of infusion treatment, the cat’s mental state improved. After 5 days, the cat could eat independently. After 7 days, the infusion was stopped and the fistula was washed every day until the 24thday.

old cat; oronasal fistula; diagnosis; debridement; treatment

1008-5394（2019）04-0067-04

10.19640/j.cnki.jtau.2019.04.014

S857.12

A

2019－04－10

丁巧玲（1973-），女，副教授，博士，研究方向为兽医免疫学与动物疾病学。E-mail：qiaolingding@126.com。

李建军（1969-），男，副教授，博士，研究方向为兽医外科学与小动物疾病学。E-mail：jianjunli2003@163.com。

责任编辑：张爱婷