脉压差、载脂蛋白B/A1比值在不同颈动脉粥样硬化致急性脑梗死中作用的临床研究

段 逵，吴玉芳，隋汝波*

（1．德江县人民医院，贵州 铜仁 565200；2．锦州医科大学附属第一医院，辽宁 锦州 121000）

在脑梗死患者中，动脉粥样硬化性脑梗死占80%以上，即动脉粥样硬化是其首要的病理基础。随着研究的不断深入，发现颈动脉粥样硬化中因管腔狭窄引起缺血低灌注导致脑卒中的占比很少，多数为斑块成份脱落而形成的脑梗死，即动脉-动脉栓塞。因而，颈动脉粥样斑块不稳定性的危险因素的研究就显得很重要[1]。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～2016年8月在锦州医科大学附属第一医院神经内科住院的急性脑梗死患者183例：男115例，女68例，平均年龄（61.28f9.89）岁。根据斑块彩超结果将斑块分为不稳定斑块组98例，非不稳定斑块组85例。记录患者年龄、性别、高血压及高血压病史、血糖水平及糖尿病病史、冠心病病史、吸烟、饮酒等基本信息。

排除标准：出血性脑血管病、外伤、心源性脑栓塞或其他不明原因的脑栓塞、急性心肌梗死、严重肝肾疾病、恶性肿瘤，无家族性血脂异常病史，近一个月内服用任何降压药、他汀类药物及其他降脂药物者。

1.2 方法

1.2.1 颈动脉彩色多普勒超声检测

采用美国惠普公司生产的5500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5 MHz。强回声斑块为强回声，后方伴有声影；弱回声斑块一般为低回声，没有声影，结构疏松，像“沙丘样”向管腔内凸出；混杂回声斑块的回声呈现多样，多有斑块内或表面伴有强回声斑点附着。根据斑块回声特征把无斑块及强回声斑块划为非不稳定斑块，混合回声斑块及弱回声斑块合归为不稳定斑块。若同时存在非不稳定斑块和不稳定斑块按不稳定斑块归类。

1.2.2 脉压差测量

在入选患者停用各种降压药物5个半衰期后，让患者仰位卧床15分钟后，利用台式水银血压计测量患者清晨静卧位右上肢的动脉血压。完全松开袖口，将血压计袖带缚在患者裸露的上臂下缘距肘窝20 mm处，听诊器胸件置于袖带下缘的肱动脉搏动处，以出现第一个柯氏音时的数值为收缩压，柯氏音消失时的数值为舒张压[2]。休息至少30 s后重复测量，取2次读数的平均值，如果2次读数相差大于5 mmHg，则相隔至少30 s后重新测量，然后取三次平值。患者的脉压差：脉压差=收缩压-舒张压。

2 结 果

2.1 与非不稳定斑块患者比较

不稳定斑块患者年龄、收缩压、脉压差、血糖、甘油三酯、载脂蛋白B/A1水平显著升高，ApoA1水平显著降低。

2.2 多元线性逐步回归分析

多因素Logistic回归分析示：甘油三酯、血糖、脉压差、载脂蛋白B/A1为不稳定斑块产生的独立危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05），而ApoA1为独立保护因素；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不稳定斑块的危险因素的Logistic逐步回归分析

3 讨 论

高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素之一，因其可引起血流动力学的改变，导致血管内皮的损伤，从而促进动脉粥样硬化的发生发展。已有研究表明，脉压差和颈动脉粥样硬化具有显著的相关性，参与了其动脉粥样硬化的形成。

不稳定斑块组脉压差较非不稳定斑块组明显增大，且不稳定斑块的程度与脉压差呈显著相关性，表明脉压差可能参与了颈动脉粥样硬化斑块的发生和发展过程。

载脂蛋白A1是HDL-C的主要载脂蛋白，是卵磷脂-胆固醇酰基转移酶激活剂，有清除游离胆固醇，防止周围组织脂质沉积的作用，从而对动脉有保护作用。

综上，本研究显示，脉压差、血脂代谢紊乱与颈动脉粥样斑块的稳定性有密切的联系。因此，通过检测脉压差、血清载脂蛋白水平，早期干预以减少或去除颈动脉粥样硬化的危险因素，从而控制脑血管病的危险因素。