职业人群高危高血压患者规范化管理效果评价

葛秀芳，胡立群*

（安徽医科大学附属省立医院老年心血管内科，安徽 合肥 230001）

我国心血管病发病率和死亡率居高不下，其中相关危险因素水平持续升高是重要原因之一。高血压病是心脑血管疾病的主要危险因素，而高血压患病率逐年升高[1]，其中有研究显示成年人高血压患病率已达到25%～30%，而高血压知晓率、治疗率、控制率仅为60岁以上人群的一半，可见该年龄段人群高血压防治的需求更大。成年人群中大多数为职场人群，如果他们的健康受到威胁，则加重社会及家庭的经济负担，可见职业人群高血压防治还是关系到社会的稳定和发展[2]。如今安徽省公益联动项目在马钢试点，为有效掌握我省职场人群高血压病得流行状况，又考虑到马钢职业人群的工作性质，高危患者患有心脑血管意外的危险性更高，故本项研究主要是对其中高危高血压患者进行为期1年的精细化管理，进行心血管病危险因素筛查和健康评估，探索针对职场人群高血压病的管理及预防模式，并运用网络平台开展有针对性的高危个体干预，近期取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月马鞍山市钢铁公司已建立健康档案的职工200例作为研究对象。其中，男133例，女67例，年龄30～60岁。入选标准：明确诊断为高血压的患者[3]；本单位固定在职工作人员；签约愿意参与本项目，而且在1年内能够到指定的医疗机构接受高血压的基本诊治，如有需要再转诊到指定的上级医疗机构；预计1年内不会因出国、退休或离职等原因中断参加项目。

1.2 管理内容与方法

（1）根据高血压防治指南将患者分为很高危、高危、中危、低危组[4]。（2）从高危组选出200例高危高血压患者分为管理组和非管理组各100例，且两组患者在基线资料的差异无统计学意义。（3）管理组接受管理，规定在基线、管理满3个月、6个月、9个月和12个月时需到指定医疗机构进行相关检查；非管理组不接受项目组的管理，给予降压治疗方案后仅在随访时收集相关资料。（4）由项目管理人员对200例高血压患者进行建档，填写生活质量评价表。由专科医生对患者制定个体化诊疗方案并进行规范管理。

1.3 规范化管理内容

定期对患者开展健康生活指导、在公司食堂设置低盐饮食窗口、开展高血压防治知识讲座、个体化药物治疗、健康监测（定期测量血压、BMI、血糖、肌酐、血脂等）。

1.4 效果评价

12个月末，由专业人员评估并统计，评价干预前后高血压防治相关行为和临床指标变化情况[4]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1、表2）

表1 两组患者前后血压变化情况（±s，mmHg）

表1 两组患者前后血压变化情况（±s，mmHg）

时间 管理组非管理组收缩压 舒张压 收缩压 舒张压基线 161.4f18.13 91.1f18.34 161.19f15 90.4f13.67 3月 153.0f13.87 86.0f11.61 6月 152.0f11.44 84.8f9.48 9月 150.1f10.1 84.9f8.72 1年 146.67f13.13 83.4f10.78 158.55f12.2 89.27f10.46 t，P 10.47，P＜0.05 3.51，P＜0.05 1.726，P＞0.05 1.13，P＞0.05

表2 两组患者1年后相关指标变化（n）

3 讨 论

多项研究分析发现超重肥胖、饮食偏咸、缺乏体育锻炼、吸烟饮酒是高血压控制的重要因素，针对其重要因素进行干预可有效预防和减少心血管疾病的发生[5-8]。高血压病是一可控可治的慢性疾病，为此在新形势下通过职业场所对高血压患者进行管理，并推进职业场所心血管病防治，进而探索高效可行的模式具有非常重要的现实意义和必要性[9]。而早在1994年世界卫生组织就向全球推广了中国的“首钢模式”[10]。

本研究显示管理组基线平均收缩压为161.4 mmHg，管理1年后平均收缩压为146.67 mmHg，降幅达14.73 mmHg，基线平均舒张压为91.1 mmHg，管理1年后平均舒张压为83.4 mmHg，降幅达7.7 mmHg，差异有统计学意义（P＜0.05）。非管理组基线平均收缩压为161.19 mmHg，1年后平均收缩压为158.55 mmHg，降幅达2.64 mmHg，基线平均舒张压为90.4 mmHg，1年后平均舒张压为89.27 mmHg，降幅达1.13 mmHg，差异无统计学意义（P＞0.05）。故而认为对高血压患者进行规范化管理有利于血压控制。1年后管理组患者低盐饮食、不吸烟、不饮酒、运动、按时服药及测量血压的人数比例较管理前明显增高，两组患者1年后人数比例有差异性，且管理组增高幅度明显大于对照组，管理组前后对比、管理组和非管理组对比经卡方检验差异有统计学意义，规范化管理可以改善患者生活方式。管理组和非管理组血肌酐、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、BMI的自身前后及两组之间的差异经t检验差异无统计学意义。

随访1年后管理组患者高血压的知晓率、治疗率和控制率分别由干预前的78%、35%和31%提高到100%、80%和62%，差异有统计学意义（P＜0.05）；非管理组患者高血压的知晓率、治疗率和控制率分别由干预前的65%、33%和31%提高到70%、50%和37%，差异无统计学意义（P＞0.05）。管理组心脑血管再发生率为1%，非管理组心脑血管事件再发生率为6%，经卡方检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者在血压的控制、心脑血管事件控制、生活方式等方面均有不同程度的改善，并且人群中对高血压的知晓率、治疗率和控制率较前明显提高。虽然血糖、肌酐等生化指标控制不理想，但总体是下降趋势，但由于管理时间较短，尚未取得有效成绩。由此而知，对职业人群高血压病患者进行规范化管理，特别是生活方式方面是积极有效的。本研究使我们体会到，规范化管理是职业人群高血压病防治的重要措施和有效手段，能让患者在健康行为方式及依从性上有所改变，自觉遵守高血压健康生活准则，达到水到渠成的效果，并帮助他们了解更多高血压病的相关并发症，有利于疾病的控制，从而减少高血压病带来的社会负担，具有良好的社会效益。