针刺治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

江 烨，李久芬，张佳翔

（1.广东省第二中医院针灸康复科，广东 广州 510095；2.广州中医药大学体育健康学院，广东 广州510405；3.广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东 广州 510405）

膝关节骨性关节炎以膝关节疼痛、活动受限，甚则关节变形为主要临床表现。本研究用电针、温针及浮针治疗膝关节骨性关节炎，并比较疗效，报道如下。

1 临床资料

共105例，均为2017年6月至2018年6月广东省第二中医院门诊及住院患者，按随机数字表法分为电针组、温针组及浮针组各35例。治疗及随访过程中脱落12例。电针组31例，男9例、女22例，年龄（57.03±7.57）岁，患膝左12例、右11例、双8例。温针组30例，男7例、女23例，年龄（58.03±8.87）岁，患膝左11例、右9例、双10例。浮针组32例，男8例、女24例，年龄（57.34±8.83）岁，患膝左11例、右12例、双9例。3组性别、年龄、患膝比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准： 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》中膝关节骨性关节炎的诊断标准[1]。①症状体征：a、前个月大多数日子有膝痛；b、关节活动时有骨响声，c、晨僵小于30min，d、年龄大于或等于38岁；e、膝检查示骨性肥大。存在a、b、c、d，或a、b、c或a、d、e。②临床及放射学：a、前个月大多数日子有膝痛；b、X线示关节边缘骨赘；c、关节炎实验室检查符合骨性关节炎；d、年龄大于或等于40岁；e、晨僵小于30min；f、关节活动时有骨响声。存在如a、b或a、c、e、f或a、d、e、f。

纳入标准：①符合诊断标准；②签署知情同意书并配合治疗。

排除标准： ①近2个月以内曾接受糖皮质激素或非甾体抗炎药等西药治疗，或进行小针刀、推拿等疗法治疗者；②患有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及痛风等关节疾；③患有膝关节肿瘤、膝关节结合等疾病；④意识障碍，或患有重要脏器功能不全，或患有全身感染性或传染性疾病，以及血糖控制不佳的糖尿病；⑤有急性创伤、骨折等，或妊娠或哺乳期，或晚期关节畸形、残疾、丧失劳动能力；⑥无法配合治疗。

脱落标准：①晕针、针刺部位感染、损伤等；②缺乏疗效自愿放弃治疗，或受试验者没有完成治疗疗程及随访；③合并使用相关药物。

2 治疗方法

电针组：取患肢犊鼻、内膝眼、梁丘、血海、委中、足三里、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴，用环球牌1.5寸（0.3mm×40.0mm）毫针。患者取舒适坐、卧位，各穴位局部常规消毒后依据穴位特点进针，进针10～25mm，行平补平泻之法，得气后接通电针（犊鼻-梁丘、内膝眼-血海、阳陵泉-阴陵泉），用疏密波型，电流以患者耐受为度、以伴有肌肉节律性颤动或振动为佳，每次通电30min，每日1次，周日休息，两周为一疗程。

温针组：取患肢犊鼻、内膝眼、梁丘、血海、委中、足三里、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴，用环球牌1.5寸（0.3mm×40.0mm）毫针。患者取舒适坐、卧位，各穴位局部常规消毒后依据穴位特点进针，进针10～25mm，行平补平泻之法。得气后取1.5cm药艾柱，将艾柱点燃后悬挂于犊鼻、梁丘、内膝眼、血海、阳陵泉、阴陵泉六穴针柄上，保持艾柱底部与皮肤的距离2～3cm，温度太高时可用硬纸板隔垫以防灼伤。每日2壮，周日休息，两周为一疗程。

浮针组：参照《浮针医学纲要》中慢性膝关节痛[2]的治疗方案。寻找患肌，患者取舒适仰卧位，在患膝侧股四头肌、缝匠肌、股内收肌群、股二头肌、腘肌、胫骨前肌、腓肠肌及腓骨肌等肌肉上用指目仔细触摸，寻找异常紧张或僵硬肌肉，稍用力按压可出现局部疼痛、酸胀者即为患肌。选取患处5～10cm范围内。患者仰卧位，进针点常规消毒后，针尖朝向膝关节，使用进针器将一次性使用浮针（南京派福医学科技有限公司生产）皮下后手持浮针针座沿皮下疏松结缔组织（避开血管、神经）向前推进，深度约30mm。而后持针座做扇形扫散运动，扫散频率约100次/min，扫散幅度约45°，扫散时间持续约2min；扫散同时配合患肌再灌注活动。操作结束抽出针芯，将软套管留置皮下，医用胶带固定4h后拔出。隔日1次，两周为一疗程。

3 观察指标

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》中膝骨性关节炎症状分级量化表进行症状积分评分（满分33分）[1]。疼痛评分采用VAS评分，VAS评分尺长度为10cm，分别为轻度疼痛（1～3cm）、中度疼痛（4～6cm）、重度疼痛（7～10cm）。

用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析。计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[1]：临床控制：疼痛等症状消失，功能活动正常，积分减少大于等于95%，X线显示正常。显效： 疼痛等症状消失，关节功能不受限，积分减少70%～94%，X线显示明显好转。有效：疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限，积分减少30%～69%，X线显示有好转。无效：疼痛等症状于关节活动无明显改善，积分减少小于30%，X线显示无改变。

5 治疗结果

3组症状积分评分比较见表1。

表1 3组症状积分评分比较 （分，±s）

表1 3组症状积分评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与浮针组同期比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后 1个月后随访电针组 31 14.52±2.64 6.94±3.05* 5.81±2.09△温针组 30 14.90±3.53 6.47±3.07* 6.33±2.67△浮针组 32 14.53±4.09 5.78±2.61* 8.19±3.11

3组VAS评分比较见表2。

表2 3组VAS评分比较 （分，±s）

表2 3组VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与温针组比较，△P＜0.05；与电针组比较，#P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后 1个月后随访电针组 31 6.63±1.16 3.69±0.97* 3.96±1.30*温针组 30 6.72±0.93 3.16±0.92*# 3.60±1.75*浮针组 32 6.24±1.00 2.06±0.98*△ 4.49±1.28*△

3组疗效比较见表3、4。

表3 3组疗效比较 例（%）

表4 3组疗程结束1个月疗效比较 例（%）

6 讨 论

膝关节骨性关节炎属中医“痹证”范畴。病机为肝肾亏虚，或表卫不固、风寒湿邪侵袭，气血不足，或气血运行不畅，筋骨关节失养。治当补益肝肾、培补气血、祛风散寒祛湿、祛瘀通络。

针灸可疏通经络、调节气血、濡润关节筋脉。犊鼻、内膝眼属局部取穴，可通利关节、宣痹止痛；足三里有补益气血、舒筋通络之效，是治疗下肢痿痹的要穴；阳陵泉为胆经合穴，八会穴之筋会，可用于下肢痿痹、屈伸不利；阴陵泉为脾经合穴，可祛瘀通络、通利湿浊；委中为膀胱经合穴，常用于下肢痿痹疼痛；血海有活血散瘀、通络止痛功效，可使“血行风自灭”；梁丘为足阳明胃经郄穴，具有活血散瘀之功，常用于治膝肿痛、下肢不遂等。诸穴合用，共奏活血通络、祛风除湿、疏筋解痉之效。电针可使得局部肌肉有节律地收缩，促进血管舒缩、改善局部血运，促进关节腔内关节液的循环，营养软骨，进而增加软骨样蛋白聚糖的合成，延缓退变，缓解症状[3-4]。温针可补益气血、温阳祛寒、活血化瘀，不仅可改善微循环，还可清除膝关节内过多的氧自由基，减少自由基对软骨细胞及基质的损害，促进软骨的修复。浮针可振奋皮部经气，推动气血运行，恢复经筋系统协调性，使主司膝关节功能与增强结构稳定性；浮针在局部扫散可调畅下肢足三阳、足三阴经脉，促进经络行血气、濡养筋骨、通利关节[5]。

电针、温针、浮针3种针刺方法均可改善临床症状，降低VAS评分，改善疼痛症状。浮针短期疗效优于电针及温针，与浮针扫散手法协调膝关节周围肌群张力有关。而电针、温针远期疗效优于浮针疗法。