中晚期非小细胞肺癌化疗后应用隔姜灸效果观察

余 敏，李 钢，罗 翱

（1.重庆市北碚区中医院针灸科，重庆 400700；2.重庆市第九人民医院胸心外科，重庆 400700）

肺癌发病率和死亡率位居我国恶性肿瘤之首[1]。肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌占75%～85%。由于早期肺癌缺乏典型的临床症状和特异性的诊疗手段，多数发现时已经处于中晚期，因此错过了最佳手术时机，而化疗成为主要治疗手段。化疗能够杀灭癌细胞，同时也对正常组织、特别是骨髓干细胞有很大的抑制作用或破坏作用，引起骨髓干细胞结构或功能的损伤，从而导致骨髓抑制，主要表现为白细胞减少[2]。

中医认为肺为娇脏，又为“华盖”，容易被侵袭，其功能主气，所以肺气虚为肺系疾病的基础病机。肺朝百脉，与经络关系最为密切，正气容易虚损，又调节气的运动，与宗气生成密切相关，易出现气滞和血瘀，成为肺癌发生和发展的重要因素[3]。艾灸具有温经通络、消瘀散结、升提阳气、扶阳固脱等作用，《医学入门》有“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”之说[4]。研究证实艾灸治疗骨髓抑制、胃部反应疗效显著，作用机理符合骨髓抑制的病因病机[5]，中药、艾灸均能够改善非小细胞肺癌患者生存质量和减轻化疗所致的恶心、呕吐等[6-7]。本研究用隔姜艾灸减轻非小细胞肺癌化疗后不良反应收到较满意疗效，报道如下。

1 临床资料

共54例，均为2017年1月至2018年12月重庆市北碚区中医院针灸科和重庆市第九人民医院胸心外科门诊及病房患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各27例，期间对照组和观察组各有2例脱落，最终完成治疗50例，对照组和观察组各25例。对照组男15例，女10例；年龄48～72岁，平均（56.98±6.35）岁；鳞癌10例，腺癌15例；Ⅲ期13例，Ⅳ期12例。观察组男12例，女13例；年龄46～71岁，平均（56.73±6.28）岁；鳞癌8例，腺癌17例；Ⅲ期15例，Ⅳ期10例。两组性别、年龄、病理类型、TNM分期及化疗方案等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《CSCO原发性肺癌诊疗指南2016版》[8-9]中晚期非小细胞肺癌的诊断标准。①病理检查确诊为非小细胞肺癌，且分期Ⅲ期、Ⅳ期不能手术；②年龄45～75岁，预计生存时间大于3个月，KPS评分大于等于60分；③有化疗指征，患者及家属同意化疗。

排除标准：①血常规、肝功能、肾功能等血液检测指标明显异常，不适合化疗；②重要脏器伴严重合并症不能耐受化疗；③KPS评分小于60分；④不能配合。

脱落标准：①治疗过程中因个人原因主动退出实验；②实验资料无法完整采集；③未完成全程治疗或其他不宜继续试验。

2 治疗方法

两组均予多西他赛联合顺铂化疗方案。多西他赛（齐鲁制药有限公司，国药准字H20031244）75mg/m2，静滴，d1；顺铂（云南生物谷灯盏花药业有限公司，国药准字H20043889）75mg/m2，静滴，d1。口服利可君片（江苏吉贝尔药业有限公司生产，国药准字H32025443）20mg，每天3次。化疗期间常规给予地塞米松预防过敏反应，托烷司琼预防呕吐及充分水化，对症治疗。

观察组同时予隔姜灸治疗。按照《针灸学·全国高等中医药院校规划教材第十版》中的定位标准，取双侧膈俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、足三里施灸。鲜姜切成直径约3cm、厚约0.2cm薄片，上置艾柱，艾柱每次灸5壮。

两组均治疗14天。

3 观察指标

根据抗肿瘤药物毒副反应的分度标准进行评价。0度为无呕吐，Ⅰ度为恶心或呕吐日1～2次，Ⅱ度为呕吐日3～5次，Ⅲ度为呕吐日大于5次，Ⅳ度为难以控制的呕吐。

检测化疗前、化疗后第7天、化疗后第14天、化疗后第21天两组外周血中白细胞计数。

用SPSS23.0统计学软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组化疗后恶心呕吐情况比较见表1。

表1 两组化疗后恶心呕吐发生情况比较 例（%）

两组化疗前后白细胞指标见表2。

表2 两组化疗前后白细胞指标比较 （×109个/L，±s）

表2 两组化疗前后白细胞指标比较 （×109个/L，±s）

注：与本组化疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 例 化疗前 化疗后第7天 化疗后第14天 化疗后第21天对照组 25 6.47±0.29 3.28±0.54* 4.27±0.56* 4.98±0.62*观察组 25 6.32±0.33 3.41±0.40* 5.28±0.66*△ 5.51±0.41*△

5 讨 论

肺癌属中医“肺积”、“息贲”、“咳嗽”等范畴。《杂病源流犀烛》说：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰 ……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”[10]可见正气虚损，邪气乘虚袭肺，郁结胸中，肺失宣降，痰液积聚，瘀阻络脉，久而形成肺癌。手术、放疗、化疗是治疗的主要方法，早期肺癌可以通过手术治疗，而全身化疗则是偏晚期的主要治疗手段之一，但患者因骨髓抑制、恶心呕吐等不能耐受易致治疗中断。

骨髓抑制属中医“血虚”、“虚劳”等范畴。表现为精神不振、神疲乏力、腰膝酸软、脉虚软等，病因病机主要是药物毒性及体质虚弱[11]。因此，治疗当以扶正固本、补益脏腑精气为主，特别是肺、脾、肾三脏之精气为重[12]。艾灸具有扶正固本、滋阴补肾、和胃健脾、益气生血等功效，治疗骨髓抑制、恶心呕吐有较好效果[13-14]。肖献辉等[15]认为艾灸足三里可有效降低小细胞肺癌广泛期化疗后骨髓抑制程度和发生率。龚艳青等[16]发现肿瘤化疗后白细胞减少用穴位隔姜灸可改善气阴两虚症状，提升白细胞数量。因此，隔姜灸可减轻化疗后不良反应，提高化疗患者的生存质量[17]。

艾灸足太阳膀胱经和足阳明胃经腧穴对肺癌化疗后出现的骨髓抑制、厌食、呕吐等症状发挥了较好的疗效，其中临床上应用最多的穴位是四花穴（膈俞和胆俞）、肾俞、脾俞、胃俞、膈俞、肺俞、关元、足三里等[18]。

隔姜灸可减轻非小细胞肺癌化疗后骨髓抑制，改善恶心呕吐，提高化疗患者的生活质量。