太宁栓塞肛联合黄连膏纱条换药治疗急性肛裂疗效观察

唐 俊，段 垚，曾 华

（湖北省武汉市中医医院，湖北 武汉 430014）

本研究用太宁栓塞肛联合黄连膏纱条换药治疗早期肛裂疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共60例，男25例，女35例；平均年龄（21.5±8.5）岁；病程2天～2.5个月，平均（10.4±3.8）天；随机分为对照组和治疗组各30例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照2012年中华中医药学会制定《中医肛肠科常见病诊疗指南》中肛裂的诊断及分期标准[2]。即排便时和排便后肛门剧烈锐痛，可持续数小时，少量便血，色鲜红，可伴有大便秘结，肛门分泌物、瘙痒等。Ⅰ期肛裂为肛管皮肤浅表纵裂溃疡，创缘整齐，基底新鲜，色红，触痛明显。Ⅱ期肛裂为有肛裂反复发作病史，创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底部呈灰白色，有分泌物。

2 治疗方法

两组均温水坐浴后用太宁栓（西安杨森制药有限公司，国药准字 H20083150）塞肛，每次1枚，每日1次，连续治疗14天。

治疗组加用黄连膏纱条治疗。药用黄连9g，当归15g，黄柏9g，生地30g，姜黄9g，麻油360g，黄蜡120g。上药用麻油文火熬至药枯，去渣滤清，加入黄蜡，收膏，纱布剪成1.5cm×2.5cm大小的纱布条，和适量的黄连膏一起放入特制容器中高压蒸煮消毒备用，血管直钳钳夹黄连膏纱条轻柔送入肛门至齿状线以上，退出血管钳，另一端向外稍作拉出，使黄连膏纱条平铺在肛裂溃疡处表面（厚度约3mm），日1次，肛门外敷以无菌纱布，每日1次，连续治疗14天。

两组治疗期间均嘱多进食粗纤维食物，忌辛辣刺激食物，多饮水，以保持大便通畅。

3 疗效标准

参照2012年中华中医药学会《中医肛肠科常见病诊疗指南》[2]拟定肛裂的疗效评定标准。治愈：症状、体征消失或基本消失，裂口完全愈合，无疼痛、水肿。显效：症状、体征明显改善，裂口或创面缩小大于3/4。有效：症状、体征均有好转，裂口或创面缩小1/2～3/4。无效：症状、体征改善不明显，裂口无变化。

用SPSS17.0统计学软件包，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组肛裂裂口疼痛、出血消失时间及愈合时间比较见表2。

表2 两组肛裂裂口疼痛、出血消失时间及愈合时间比较 （d，±s）

表2 两组肛裂裂口疼痛、出血消失时间及愈合时间比较 （d，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 疼痛消失 出血消失 愈合时间治疗组 30 5.9±1.47△ 6.21±2.14△ 8.50±3.60△对照组 30 9.8±3.02 10.52±2.53 15.01±3.58

5 讨 论

肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的溃疡，且呈现出椭圆状，与肛管纵轴成平行状态，容易引发肛门周围剧痛，甚至出血[3-4]。临床上表现主要是肛门周期性疼痛、伴有大便时出血、便秘，症状反复发作，出现便秘—疼痛恶性循环，给患者带来极大痛苦，严重影响患者生活质量。其致病因素有很多，例如感染、损伤、解剖缺陷等。有学者认为肛裂及主要病因是内括约肌痉挛，因炎症刺激致内括约肌表层形成纤维环，该环影响括约肌的收缩，使局部血运不畅，导致缺血性溃疡发生。治疗的关键是要阻断缺血—痉挛—更缺血的恶性循环[5]。

中医认为，肛裂是血热肠燥或阴虚津亏或气机阻滞致大便秘结，排便时暴力怒张，而使肛门损伤所致，湿毒之邪乘虚侵入皮肤筋脉，局部气血瘀滞，血行不畅而致裂伤久不愈合。清代医家吴谦所著《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“肛门围绕折纹破裂，便结者，火燥也”。肛裂急性期由于起病时间短、肛管皮肤浅表纵裂溃疡、创缘整齐、基底新鲜等原因早期保守治疗疗效较满意。

太宁栓剂为海藻提取物角菜酸酯，应用后在肛管直肠黏膜表面形成黏液膜状结构，可保留8～12h，有效隔离直肠内容物与直肠黏膜，有利于受损黏膜的愈合[6]。它还能抑制5-羟色胺、缓激肽等致痛物质的释放，从而抑制肛门括约肌的收缩，有效改善缺血—痉挛—更缺血的恶性循环。另外，太宁栓成分中氧化锌、二氧化钛具有减轻黏膜充血、收敛等药理作用，可有效发挥止血、消炎以及促进创面愈合等功效。黄连膏为《医宗金鉴》方，主要药物有黄连、当归、黄柏、生地、姜黄，诸药由麻油浸润后熬制，再加入黄蜡制作而成。麻油和黄蜡为基质，有滋润皮肤、防止皮肤干燥、防菌防腐和收敛的作用[7]。本研究采用我科自制成黄连膏纱条，浸入黄连膏的纱条不仅能覆盖肛裂裂口创面保持创面湿润为创面生长提供湿润的生长环境，还可避免受肠液、粪便等污染，还能起到持久引流作用。方中黄连、黄柏清热解毒。现代药理研究认为，黄连具有增强免疫力的作用[8]。黄柏对多种病原微生物有抑制作用，其化学成分黄芩甙能够抑制氧化自由基，改变局部组织的氧供环境，减轻局部炎症反应。当归、姜黄、生地活血生肌、消肿止痛，通过扩张毛细血管，可改善局部微循环障碍，缓解神经末梢的缺氧状态，具有良好的镇痛作用。诸药配伍，能有效缓解疼痛及出血，促进肉芽组织及表皮细胞再生，进而促进伤口快速愈合。

太宁栓塞肛联合黄连膏纱条换药治疗急性肛裂可以减少出血，缓解疼痛，促进创面愈合。