实脾饮加减联合缬沙坦分散片治疗慢性肾炎脾肾阳虚型临床观察

吕 奇

（湖北省武汉市中医医院肾内科，湖北 武汉 430014）

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是由多种不同原因造成的一种原发性肾小球疾病，起病形式各有不同，病程长，缓慢进展，最终发展为慢性肾功能衰竭。笔者用实脾饮加减联合缬沙坦分散片治疗慢性肾炎脾肾阳虚型疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2017年10月至2018年10月收治患者，随机分为两组各30例。中药组男18例，女12例；年龄19～55岁，平均（35.54±10.12）岁；病程1～8年，平均（4.48±0.93）年。对照组男13例，女17例；年龄21～55岁，平均（38.46±10.82）岁；病程1～8年，平均（4.57±1.12）年。两组性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

参考《肾脏病学》[1]及《中药新药临床研究指导原则·中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》[2]中关于慢性肾炎的诊断标准拟定。①起病缓慢，临床症状可 轻 可重，或 时 轻 时 重，病程持续 3 个月以上；②可有 不 同 程 度 的水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现的一种或数种；③排除继发性或遗传性肾小球肾炎。

中医诊断标准：主症为面色㿠白，畏寒肢冷，肢体浮肿、大便稀溏；次症为腰膝酸软，少气乏力，肌肤甲错，肢体重困，食少纳呆；舌淡体胖或有齿痕，苔白厚膩或薄膩，脉沉细或沉迟无力。

2 治疗方法

两组采用常规治疗，低盐（＜3g/d）、优质蛋白[0.8g/（kg·d）]、低脂饮食。缬沙坦分散片（ 桂林华信制药有限公司生产，国药准字H20080820）80 mg，每天1次，口服。

中药组加用实脾饮。药用白术12g，厚朴6g，木瓜6g，木香3g，草果仁3g，大腹皮6g，茯苓12g，干姜片6g，制附子6g，水蛭3g，炙甘草3g，大枣3g。每日1剂，水煎400mL，分2次口服。连续用药8周。

3 疗效标准

临 床 痊 愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少大于等于95%，尿常规检查转阴。显效：症状、体征明显 好转，证候积分减少70%～90%，尿常规检查指标明显减轻。有效：症状、体征改善，证候积分减少30%～70%，尿常规检查指标改善。无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少小于30%。

用SPSS 18.0 统计软件进行数据处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组中医证候积分比较见表2。

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后中药组 30 26.49±3.73 10.66±5.70△对照组 30 25.79±3.45 24.74±6.26

5 讨 论

慢性肾炎西医治疗主要是改善症状，预防各种并发症，以控制饮食、使用ACEI/ARB类药物缓解蛋白尿等对症处理。

慢性肾炎属中医“水肿”、“虚劳”等范畴。《素问·至真要大论》指出“诸湿肿满，皆属于脾”，《素问·逆调论》谓“肾者水脏，主津液”。说明本病与脾肾二脏虚损关系密切。先天肾精不足，加之烦劳过度，或平素嗜食肥甘辛辣之物，或感受外邪，脾胃耗伤，运化失司，则水湿潴留，肾虚不固，则气不化水，封藏失司，固摄无权，精气下注而发病。病情迁延反复，久病入络，而兼血瘀。治疗上当以“扶正祛邪”为原则。方中附子干姜温养脾肾、扶阳抑阴，厚朴、木香、大腹皮、草果下气导滞、化湿利水，茯苓、白术、木瓜健脾和中、渗湿利水，虫类药物“无微不入，无坚不破”[3]，水蛭破血通经、逐瘀消瘕达活血通络之功，炙甘草、大枣益脾温中。诸药合用，共奏温脾暖肾、利水消肿、活血通络，扶正与祛邪兼备之功。

综上所述，实脾饮加减联合缬沙坦分散片治疗慢性肾炎疗效较好，可以有效缓解临床症状。