中西药合用治疗不稳定型心绞痛疗效观察

吴志景

（河南省方城县人民医院心血管内科东病区，河南 方城 473200）

不稳定型心绞痛是一种常见的介于急性心肌梗死与稳定型心绞痛之间的心绞痛综合征。该疾病是在冠状动脉狭窄的基础上发生斑块破裂，导致血栓形成，加重动脉的狭窄程度，从而扩大心肌需氧与供氧之间的矛盾，引发心绞痛，如不及时治疗，容易导致急性心肌梗死，甚至威胁生命安全[1]。本研究以中西药合用治疗不稳定型心绞痛疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年3月至2019年1月我院收治的不稳定型心绞痛患者，随机分为研究组和对照组各30例。对照组男17例，女13例；年龄41～74岁，平均（63.21±6.51）岁；病程1～10年，平均（4.51±1.64）年；初发劳力型心绞痛11例，自发性心绞痛3例，梗死后心绞痛7例，恶化劳力型心绞痛9例。研究组男20例，女10例；年龄42～73岁，平均（63.40±5.57）岁；病程1～11年，平均（5.12±2.51）年；初发劳力型心绞痛12例，自发性心绞痛4例，梗死后心绞痛5例，恶化劳力型心绞痛9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医参照《不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》中UA诊断标准，具体表现为：静息心电图可出现2个及以上的相邻导联ST段下移大于等于0.1mV，血脂浓度增高，肌钙蛋白异常。中医参照《中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则》气虚血瘀型诊断：主症为气虚、气阴两虚；次症为寒凝、气滞、血瘀、痰浊等。

纳入标准：①确诊为不稳定型心绞痛；②心电图可见心肌缺血表现；③无免疫系统疾病，无凝血功能障碍；④配合度较高者；⑤知情同意。

排除标准：①合并心肌梗死；②对所用药物过敏；③合并自身免疫性疾病；④合并严重心、肝、肾功能不全；⑤有严重感染。

2 治疗方法

两组均用常规西药治疗，阿托伐他汀钙片（浙江乐普药业股份有限公司生产，国药准字H20163270）晚间服用40mg，日1次。司匹林片（湖北美宝药业股份有限公司生产，国药准字H42020747）0.3～0.6g，口服，日3次。酒石酸美托洛尔片（珠海同源药业有限公司，国药准字H20057288）12.5～25mg，口服，日2次。硝苯地平（湖北金龙药业有限公司，国药准字H42020197）10～20mg， 口服，日3～4次，急用时可舌下含服10～20mg。皮下注射低分子肝素钙注射液（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190）5000IU，日1次，连用2周。急救时可舌下含服硝酸甘油片（四川双新制药有限公司，国药准字H61022976）1片，心绞痛症状未缓解者可以15min后再服1次，最多不超过3次，如舌下含服3次症状仍不缓解，需及早就医。

研究组加服苓桂术甘汤。药用桂枝9g，茯苓20g，炒白术30g，全瓜蒌15g，地龙15g，丹参15g，炙甘草10g，红花12g。瘀血甚加桃仁10g，当归12g，全蝎6g；痰浊甚加化橘红12g，法半夏9g，胆南星6g；阳亢甚加钩藤15g。

两组疗程均为4周。

3 观察指标

采用酶联免疫吸附法检测治疗前、治疗4周后hs-CRP、N端脑利钠肽前体（NT-proBNP），采用免疫学法检测治疗前、治疗4周后的同型半胱氨酸（Hcy）。

采用双试剂酶法检测治疗前、治疗4周后的血脂水平，包括三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：同样劳累情况下，心绞痛发作次数减少80%以上或者未发生心绞痛，静息时心电图正常，硝酸甘油用量减少80%。有效：同样劳累情况下，心绞痛发作次数减少50%～80%，静息时心电图ST段回升1.0mV，硝酸甘油用量减少50%～80%。无效：心绞痛发作次数无明显减少，甚至病情加重。

5 治疗结果

两组治疗效果比较见表1

表1 两组治疗效果比较 例（%）

两组治疗前后hs-CRP、Hcy、NT-proBNP水平比较见表2。

表2 两组治疗前后hs-CRP、Hcy、NT-proBNP水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后hs-CRP、Hcy、NT-proBNP水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 hs-CRP（mg/L） Hcy（µmmol/L） NT-proBNP（µmmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 4.33±1.67 3.02±1.10* 19.13±4.12 14.62±3.79* 1767.46±110.74 972.61±93.82*研究组 30 4.62±1.72 2.18±0.94* 18.35±3.26 9.16±3.45* 1821.33±127.40 513.46±97.41*t 0.663 3.180 0.813 5.835 1.748 18.595 P 0.510 0.002 0.419 0.000 0.086 0.000

两组治疗前后血脂水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血脂水平比较 （mmol/L，±s）

表3 两组治疗前后血脂水平比较 （mmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 TC TG HDL-C LDL-C治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 6.23±1.44 4.24±0.74* 3.17±1.15 2.73±0.89* 0.94±0.28 1.08±0.35* 4.36±0.54 3.54±0.47*研究组 30 6.24±1.41 3.64±0.33* 3.19±1.25 1.88±0.75* 0.92±0.35 1.54±0.48* 4.35±0.62 2.86±0.45*t 0.027 4.056 0.065 4.000 0.244 4.241 0.067 5.724 P 0.978 0.000 0.949 0.000 0.808 0.000 0.947 0.000

6 讨 论

不稳定型心绞痛属中医“心痛”、“胸痹”范畴[2]。该疾病是因脏腑功能失调、血瘀、痰浊、寒气凝聚于胸而闭阻心脉，导致胸痹发生，并伴随气短乏力、头晕、舌紫暗等气虚血瘀之象[3]。

hs-CRP是一种检测不稳定型心绞痛的炎性标志物，检测hs-CRP的水平变化可以预测危险程度及未来心血管事件的危险性[4-5]。Hcy、NT-proBNP的浓度变化可以影响血脂的代谢，诱发血栓形成。因此，hs-CRP、Hcy、NT-proBNP均可以作为评估不稳定型心绞痛治疗效果以及病情发展的客观指标[6-7]。研究结果显示，研究组治疗后的治疗有效率比对照组高，hs-CRP、Hcy、NT-proBNP、TC、TG、LDL-C均比对照组低，HDL-C比对照组高，说明苓桂术甘汤可以提高治疗效果，降低不稳定型心绞痛hs-CRP水平，调节炎症因子，改善血脂水平。苓桂术甘汤方中茯苓为君药，具有宁心定悸、健脾利水、祛痰化饮的功效；桂枝为臣药，有化气利水、温阳化饮的功效，与茯苓配伍，温化渗利；佐以白术健脾燥湿、助脾运化，助桂枝扶助心阳，甘草益气补肾。诸药合用，有温阳健脾、渗湿利水功效，可增强心肌收缩力，改善血脂水平，减少恶性心血管疾病的发生[8]。

综上所述，苓桂术甘汤可以提高不稳定型心绞痛治疗效果，降低hs-CRP水平，改善血脂水平，促进康复。