加味当归六黄汤联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症阴虚火旺型疗效观察

王 正

（南阳医学高等专科学校第二附属医院内分泌科，河南 南阳 473000）

甲状腺功能亢进症是临床中常见的一种内分泌失调疾病，多因甲状腺激素分泌量增加，使机体消化、神经及循环系统出现代谢性亢进，神经兴奋性增加，给患者的生活及工作带来一定负面影响[1-2]。本研究用当归六黄汤联合甲巯咪唑治疗阴虚火旺型甲状腺功能亢进症疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共160例，均为2016年10月至2018年9月我院收治的甲状腺功能亢进症患者，随机分为两组各80例。对照组男31例，女49例；年龄24～68岁，平均（45.67±9.25）岁；病程3个月～4年，平均（1.67±0.54）年。观察组男32例，女48例；年龄23～69岁，平均（46.02±9.34）岁；病程3个月～3年，平均（1.52±0.52）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医参照《内科学》[3]中甲状腺功能亢进症相关诊断标准。中医参照《 中药新药临床研究指导原则》[4]中阴虚火旺型辨证分型，主症为颈前肿大、胸胁胀痛及烦躁易怒等；次症为多食消瘦、烦躁易怒、消瘦等。

纳入标准：符合中西医诊断标准，近3个月内未服用过抗甲状腺激素类药，知情同意。

排除标准：因其他疾病诱发甲状腺肿大，合并严重脏器功能障碍，精神异常，不具认知能力，对所用药物过敏。

2 治疗方法

两组均给予甲巯咪唑（北京市燕京药业有限公司，国药准字H11020440）口服，初始剂量为每次10mg，日3次，病情得到控制后可将剂量更改至维持量每日5～15mg。

观察组加用加味当归六黄汤治疗。药用黄芪30g，熟地黄、牡蛎、龙骨、生地黄、鳖甲各15g，黄柏、当归、黄芩各10g，黄连6g。失眠加茯神、酸枣仁各10g，甲状腺肿大加三棱、浙贝母各10g，疼痛严重加没药、乳香各15g，手颤加木瓜、红藤各10g，心悸加柏子仁20g，眼突加夏枯草12g。水煎，日1剂，去渣取汁300mL，分早晚温服。4周为一疗程，连续用药治疗2个疗程。

3 观察指标

甲状腺激素。分别抽取治疗前及治疗2个疗程后空腹静脉血3mL，采用放射免疫分析法检测促甲状腺激素（TSH）、三碘甲状腺原氨酸（T3）及四碘甲状腺原氨酸（T4）水平。

中医证候积分。主症：颈前肿大、胸胁胀痛及烦躁易怒等；次症：多食消瘦、烦躁易怒、消瘦，分别根据主症、次症严重程度分为无、轻度、中度、重度4个级别，主症分别记0、2、4、6分，次症记0、1、2、3分。

用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[4]

显效：症状及体征基本消失，甲状腺激素水平恢复至正常水平。有效：症状及体征明显改善，甲状腺激素水平基本正常。无效：症状及体征及甲状腺激素水平未有改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后甲状腺激素水平比较见表2。

表2 两组治疗前后甲状腺激素水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后甲状腺激素水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 TSH（mIU/L） T3（ng/dL） T4（µg/dL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 80 0.38±0.04 0.67±0.11* 291.65±18.61 275.14±13.15* 18.57±3.25 13.58±4.25*观察组 80 0.39±0.05 1.32±0.15* 286.97±18.52 258.67±11.02* 17.98±3.19 10.24±2.43*t 1.397 31.255 1.594 8.586 1.159 6.102 P 0.164 0.000 0.113 0.000 0.248 0.000

两组治疗前后中医证候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 80 27.68±7.31 17.52±6.15 9.513 0.000观察组 80 28.02±7.35 13.25±5.12 14.748 0.000 t 0.294 4.773 -P 0.770 0.000 - -

6 讨 论

甲状腺激素分泌过多是甲状腺功能亢进症的主要病理生理因素，因此合理有效降低甲状腺激素水平尤为关键[5]。甲巯咪唑是临床用于治疗抗甲状腺的常用药物，可通过抑制甲状腺内过氧化物酶，阻止甲状腺内酪氨酸偶联及碘化物氧化，继而阻碍甲状腺激素T3、T4合成，降低机体血液循环中甲状腺刺激性抗体水平，促进机体各项生理功能逐渐恢复正常[6]。

甲状腺功能亢进症属中医“瘿病”范畴。中医认为阴虚、气滞血瘀、痰凝为致病因，而阴虚则致阳亢，生热化火，火盛则迫津液外泻，而津损则伤及气，心气不足，则不可自律，而随着病情不断发展，机体长期呈高代谢状态，火旺持续，损伤元气，而胃热炽盛，肌失所养，而致乏力、消瘦。故治疗主张以滋阴清热、泻火坚阴为基本治疗原则[7-8]。本研究结果显示，对照组总有效率低于观察组，治疗后两组甲状腺激素水平及中医证候积分均低于治疗前，且观察组降低更加显著。说明加味当归六黄汤联合西药治疗阴虚火旺型甲状腺功能亢进症效果优于西医单一治疗。究其原因为加味当归六黄汤方中当归可养血益营；黄芪益气固表，可治多汗、卫气不固；黄连具有清华燥湿、安心脾之效；黄柏具有清热燥湿、泻火除蒸之效；生地黄具有滋阴壮阳之效，可治三焦火迫；熟地黄具有滋阴补血之效，可充脏腑之真阴；黄芩具有清水泻热之效；而阴虚则阳亢、汗多，故在基础方中加鳖甲、龙骨以敛汗固表、滋阴潜阳。诸药合用，共奏滋阴潜阳、清热泻火、固表止汗之效。

综上所述，加味当归六黄汤联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症阴虚火旺型可有效改善不适症状，减低甲状腺激素水平，提高疗效。