中西医结合治疗脑鸣疗效观察

黄 轲

（武警浙江总队医院杭州门诊部军人病区，浙江 杭州 310000）

脑鸣是指患者自觉头脑中有如虫蛀、鸣响，或如鸟鸣声、流水声、蝉鸣声等，非耳部感觉，其症状与耳鸣不同。本病多发生在中老年人，严重者可影响生活及工作。近年来我院用中西医结合方法治疗脑鸣40例疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共79例，均为2016年12月至2019年1月我院门诊确诊为脑鸣的患者，随机分为两组。治疗组40例，男18例，女22例；年龄40～79岁，平均（63.8±5.6）岁；平均病程（3.5±2.4）年。对照组39例，男17例，女22例；年龄39～80岁，平均（62.9±5.2）岁；平均病程（3.3±2.1）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《中医内科学》第5版中脑鸣的诊断标准[1]。自觉脑内如鸣响、虫蛀，或如鸟鸣声、流水声、蝉鸣声等，入睡则鸣响即歇，醒则持续不止，常伴有眩晕、腰膝酸软、耳鸣、头痛、失眠等症状，影像学检查多无器质性病变。

纳入标准：符合脑鸣的诊断标准，签署知情同意书。

排出标准：其它脑部病变，精神疾病，近1个月内未曾用其它药物治疗。

2 治疗方法

两组均给予尼莫地平片（正大青春宝药业公司生产）60mg，口服，日3次，2周为一疗程，治疗2个疗程。

治疗组加用中药口服。药用熟地黄20g，山茱萸12g，黄精15g，制何首乌12g，杜仲20g，柴胡12g，白芍12g，黄芪25g，党参20g，白术12g，川芎10g，甘草5g。耳鸣加石菖蒲、磁石，头痛加白芷、蔓荆子，眩晕加僵蚕、天麻，不寐加酸枣仁、夜交藤，痰浊盛加天麻、半夏，血瘀加桃仁、红花。每日1剂，水煎取汁250 mL，分早晚2次温服，2周为一疗程。

3 疗效标准[2]

治愈：脑鸣等症状完全消失。好转：脑鸣等症状明显减轻。无效：脑鸣等症状无改善或加重。

用SPSS22.0软件处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

脑鸣的病因、病机不明确，目前认为多由于脑部的供血不足导致大脑缺血、缺氧引起大脑神经调节系统紊乱而引发，临床上常用扩张血管的药物改善脑部的血液循环来治疗[3]。

脑鸣最早见于《医学纲目·肝胆部》。《杂病源流犀烛·头痛》也指出“有头脑鸣响，状如虫蛀，名日天蚁者……。”脑鸣病位在于脑，多由脑髓空虚引起，与脾、肝关系密切。《灵枢·海论》记载“脑为髓海，髓海不足，则脑转耳鸣”。肾主骨生髓，脑为髓之海，肾中精气不足，髓海失养，不能上营清窍，引起脑中鸣响；“精血之海，必赖后天之资”、“上气不足，脑为之不满”。说明肾精的旺盛与脾胃功能息息相关，饮食劳役或思虑过度，致脾胃运化功能失常，清阳不振，清气不升，不能上荣清窍则发生脑鸣；“百病生于气”、“诸风掉眩，皆属于肝……”，表明七情失常导致肝失疏泄，气机逆乱，上扰巅顶，而诱发脑鸣，故以益肾填精补髓、健脾疏肝为主要治疗原则。

尼莫地平属于二氢吡啶类Ca2+拮抗剂，能通过血脑屏障，利用阻止L型Ca2+通道，阻止Ca2+内流；刺激Ca2+-ATP酶使胞质内钙排除增加，从而抑制血管平滑肌痉挛，促进血管扩张，增加血流量[4]。中药方中熟地黄、山茱萸、黄精、制何首乌、杜仲补肾益精，肾精充足则脑髓得养，柴胡疏肝解郁、升举阳气，白芍养血柔肝，黄芪、党参、白术健脾益气，川芎为血中之气药，上行头目，甘草调和诸药。诸药合用，补肾填精，疏肝健脾，使清气上升，气血通畅，髓海充盈，则脑髓得养，脑鸣得愈。

综上所述，中西医结合治疗脑鸣效果较单用西药治疗效果更好。