复方血栓通胶囊联合甲钴胺治疗糖尿病神经病变疗效观察

蔡宝丽

（广东省肇庆市端州区人民医院药剂科，广东 肇庆 526040）

糖尿病神经病变（DPN）是糖尿病中最常见的慢性并发症，其患病率高达30%[1]。本研究用复方血栓通胶囊联合甲钴胺治疗DPN疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共76例，均为2018年1月至2019年1月肇庆市端州区人民医院收治的糖尿病神经病变患者，随机分为治疗组和对照组各38例。治疗组男29例，女9例；年龄39～63岁；病程5～15年；教师13例，公务员8例，工人9例，驾驶员5例，农民3例。对照组男31例，女7例；年龄43～67岁；病程5～15年；教师10例，公务员11例，工人7例，驾驶员2例，农民8例。两组性别、年龄、病程、职业分布等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《中国糖尿病防治指南》[2]中对DPN的诊断标准；有明确糖尿病史，在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变，临床症状和体征与DPN表现相符。以下4项检查中，如果任1项异常，则诊断为DPN：①四肢末梢感觉失常和（或）感觉障碍，膝反射减弱或消失，跟腱反射机能弱化或消失等；②痛觉异常；③位置觉、运动觉异常；④压力觉异常。

排除标准：①颈腰椎管狭窄所致神经压迫、神经根型颈椎病、腰椎间盘突出症刺激神经根、脑梗死、急慢性感染性多发性神经根炎；②严重动静脉血管性病变（静脉栓塞、动脉闭塞性脉管炎、下肢深静脉血栓形成）等；③营养缺乏、中毒性、感染性、免疫相关性及机械外伤性等原因引起的周围神经病变；④抗结核药物或化疗药物导致的神经损伤〔3〕；⑤合并重要脏器器质性损伤。

2 治疗方法

两组均给予控制血糖、血脂血压、控制饮食常规治疗。甲钴胺片（江苏迪赛诺制药有限公司，国药准字H20052564）0.5mg，每日3次，持续口服治疗2周。

治疗组加用复方血栓通胶囊（广东众生药业股份有限公司生产，国药准字Z20030017）治疗，1次1.5g，每日3次，持续治疗2周。

3 观察方法

临床症状的VAS评分（主要包括疼痛症状）。

用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[4]

显效：临床症状消失，神经反射、深浅感觉基本恢复正常，肌电图神经传导速度恢复正常或增大5m/s以上。好转：肢体麻木、疼痛等症状显著缓解，神经反射、深浅感觉明显好转，肌电图神经传导速度增大。无效：症状无改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后症状VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后症状VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后症状VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P试验组 38 8.55±0.76 4.71±0.96 6.324 ＜0.05对照组 38 8.37±0.79 5.68±0.75 5.541 ＜0.05 t 1.04 4.89 P＞0.05 ＜0.05

6 讨 论

一般认为糖尿病神经病变的发生与遗传、氧化应激、缺血缺氧等因素有关。甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，参与一碳单位循环，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用，甲钴胺易于进入神经元细胞器，参与神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶酸的利用和核酸代谢；能促进轴突运输功能和轴突再生，使神经轴突骨架蛋白的运输正常化；能使延迟的神经突触传递和神经递质减少恢复正常，通过提高神经纤维兴奋性，恢复终极板电位诱导[5]。复方血栓通胶囊药物组成有三七、丹参、黄芪、玄参等。三七总皂甙能扩张血管平滑肌，促进细胞氧代谢，增强神经细胞缺血缺氧的耐受性。黄芪益气活血，有双向调节血糖的作用，降低血液黏度，促进神经电刺激传导。丹参可调节脂代谢，降低血液黏稠度，抗血小板聚集，促进血液流动，改善血液流变学指标。玄参所含的天冬酰胺还能扩张血管，促进局部血液循环而消除炎症[6]。因此，复方血栓通胶囊能改善微循环，调节凝血状态，改善血液流变学状态，减少出血的发生，延缓糖尿病神经病变的进展。

综上所述，复方血栓通胶囊联合甲钴胺治疗DPN疗效优于单用甲钴胺治疗。