美托洛尔联合血府逐瘀汤治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病疗效观察

何卫士，孙保军，吕松涛

（郑州大学附属郑州中心医院中医科，河南 郑州 450006）

本研究用美托洛尔联合血府逐瘀汤治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为我院2015年3月至2018年12月收治患者，按随机双盲法分为两组各40例。观察组女12例，男28例；年龄43～77岁，平均（60.35±3.55）岁；病程1～10年，平均（4.63±1.27）年。对照组女15例，男25例；年龄44～78岁，平均（61.04±3.60）岁；病程1～10年，平均（4.70±1.22）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《临床冠心病诊断与治疗指南》[1]诊断标准且经心电图检查确诊。符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中气滞血瘀型诊断标准，表现为心悸、胸胁胀满、胸痛胸闷、唇舌紫暗、脉涩。

排除标准：①患有神经功能异常；②伴有其他慢性疾病及恶性肿瘤；③合并心、肝、肾等功能异常；④对所用药过敏。

2 治疗方法

两组均给予调脂及抗血小板等常规治疗。美托洛尔（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字H20065355），初始剂量为6.25m，1日1～3次；每周递增6.5mg，每次最大剂量不超过100mg，1日2次。

观察组加用血府逐瘀汤。药用赤药、生地黄、川芎、牛膝、当归各20g，红花、桔梗、桃仁、柴胡各15g，甘草6g。水煎，取汁300mL，早晚温服，1日1剂。

两组均连续治疗3个月。

3 观察指标

分别于治疗前及治疗3个月后，采用全自动血流变仪检测患者血浆比黏度（Np）、全血黏度（Nbl）、红细胞聚集指数（EAI）、高切变率下全血黏度（Nbh）。记录目眩、口干、失眠、恶心、腹泻等发生情况。

用SPSS20.0统计学软件分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。显效：心悸、胸闷等临床症状消失，心电图检查恢复正常，心功能恢复正常。有效：临床症状部分改善，心电图检查显示好转，心功能改善。无效：临床症状无改善且心电图检查无变化。

5 治疗结果

两组治疗前后血液流变学指标比较见表1。

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

时间 组别 例 Np（mPa·s） Nbl（mPa·s） EAI Nbh（mPa·s）治疗前对照组 40 401.25±50.36 10.58±2.47 8.24±2.10 8.04±1.22观察组 40 404.27±52.47 10.60±2.54 8.34±2.14 8.06±1.24 t 0.263 0.036 0.211 0.073 P 0.794 0.972 0.834 0.942治疗后对照组 40 298.47±40.54 6.45±2.04 5.60±1.47 5.46±1.40观察组 40 225.50±40.83 4.30±2.11 4.00±1.33 3.15±1.46 t 8.021 4.633 5.105 7.223 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组不良反应比较见表2。

表2 两组不良反应比较 例（%）

两组临床疗效比较。对照组显效12例，有效20例，无效8例，总有效率80.00%。观察组显效26例，有效13例，无效1例，总有效率97.50%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.507，P=0.013）。

6 讨 论

冠心病属中医“胸痹”、“真心痛”范畴。主要病机为气机郁滞，心脉瘀阻[4]。治疗应以通经止痛、活血化瘀为主。

美托洛尔可调节内分泌水平，使儿茶酚氨的释放量下降，减少机体中液体储存的容量，增大心脏输出量，抑制心脏起搏细胞的自律性，阻断交感神经，延长其室上性传导的时间[5]。血府逐瘀汤方中桔梗行气活血、宽畅胸中气机，桃仁、红花、当归活血化瘀，柴胡疏肝解郁，牛膝引瘀血下行、行血逐瘀，生地黄滋阴养血，甘草调和诸药。诸药合用，共奏宣肺解毒、清热凉血之效[6]。药理研究表明，血府逐瘀汤可扩张冠状动脉，减轻心脏、脑部负荷，抑制血管平滑肌，抗血小板聚集，增加心肌内的血氧量及有效血流量，改善局部微循环，降低血栓素β2的水平。此外，还具有抗氧化作用，可扩张冠脉、促进纤维蛋白溶解，降低毛细血管通透性，清除氧自由基，加速炎性因子的排出。联合西药治疗可减少不良反应，保证用药安全性[7]。

美托洛尔联合血府逐瘀汤治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病可改善血液流变学指标，减少不良反应且疗效较好。