中西医结合治疗慢性肾小球肾炎疗效观察
2019-04-06夏松青李志强
夏松青，李志强，李 楠
（河南誉美肾病医院肾内科，河南 淇县 456750）
本研究用中西医结合方法治疗慢性肾小球肾炎效果较好，报道如下。
1 临床资料
共92例，均为我院2017年10月至2018年10月诊治患者，按随机数字表法分为研究组和对照组各46例。对照组男26例，女20例；年龄39～67岁，平均（53.07±4.96）岁；病程1.3～6.9年，平均（4.11±0.98）年。研究组男28例，女18例；年龄37～69岁，平均（52.71±5.13）岁；病程1.1～7.3年，平均（4.04±1.02）年。两组年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：①2 4 h尿蛋白定量小于等于3 g，Scr132～265µmol/L；②年龄小于70岁；③签署同意书。
排除标准：①合并肾肝等脏器器质性病变；②前4周内曾用细胞毒药物，免疫抑制剂，非甾体类抗炎药物，糖皮质激素治疗；③过敏体质及对所用药物过敏。
2 治疗方法
两组均纠正酸碱失衡、调控血糖血压、低磷及低盐低脂饮食等常规干预，并阿魏酸钠0.3g加入250mL生理盐水静脉滴注；雷公藤多苷（朝阳德远药业有限公司，国药准字Z21020993）20mg，口服，1日3次。
研究组加用补肾清利活血汤治疗。陈皮6g，丹参24g，怀牛膝15g，蒲公英15g，大蓟、小蓟各15g，川芎15g，熟地黄15g，半枝莲15g，黄芪30g，白茅根30g，白花蛇舌草30g，山萸肉12g，茯苓12g，生晒参12g，山药12g，红花10g，焦白术10g，甘草10g，牡丹皮10g。1日1剂，水煎，收汁300mL，分早晚2次服用。
两组均治疗3个月。
3 观察指标
肾功能指标[血肌酐（Scr）、24h尿蛋白定量、血尿素氮（BUN）]水平，用日立7600-020 ISE型自动生化分析仪测定。
用SPSS25.0软件进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
4 疗效标准[1]
肾功能及24h尿蛋白定量恢复正常水准，血尿等症状消失为治愈。24h尿蛋白定量降低大于等于40%，临床症状显著缓解，尿红细胞小于5个/HP为显效。24h尿蛋白定量降低不足40%，临床症状有所改善，尿红细胞小于8个/HP为有效。未达到“有效”标准为无效。
5 治疗结果
两组临床疗效比较见表1。
表1 两组临床疗效比较 例（%）
两组治疗前后肾功能指标比较见表2。
表2 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）
表2 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）
时间 组别 例 BUN（mmol/L）Scr（µmol/L）24h尿蛋白定量（g）治疗前研究组 46 7.89±1.09 135.08±16.11 1.88±0.31对照组 46 8.06±1.13 132.54±17.79 1.91±0.33 t 0.734 0.718 0.449 P 0.465 0.475 0.654疗程后研究组 46 5.01±0.64 85.69±11.35 1.11±0.14对照组 46 5.81±0.73 97.91±12.04 1.30±0.20 t 5.589 5.009 5.279 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001
两组不良反应比较见表3。
表3 两组不良反应比较 例（%）
6 讨 论
慢性肾小球肾炎若未及时有效治疗，可发生肾衰竭。阿魏酸钠等为治疗慢性肾小球肾炎的常用药物，具有抗血小板活性、免疫调节、抗炎等功效，可改善、保护肾功能，调节血管舒缩功能。
雷公藤多苷有通络除痹，祛风除湿等功效。主要成分雷公藤内酯醇，可促使单个细胞凋亡，修复、保护肾小球电荷屏障，改善肾小球机械屏障损伤，降低尿血栓素B2含量，抑制自身抗体生成，减少血液循环内免疫复合物于肾小球基底膜沉积，发挥改善肾功能、减轻肾小球炎症功效[2-3]。
中医认为，慢性肾小球肾炎病因包括内因（肾脾虚损、血瘀、正气亏损）及外因（劳倦、湿热、热毒、风邪），血瘀可引发蛋白尿，致使血气受阻、瘀血内阻，加剧肾脏损伤。治疗应注重通畅气血、扶正祛邪[4]。肾虚难以气化水湿，水湿内停引发水肿；肾虚精微失固外泄，形成蛋白尿；湿热内停，血行不畅以致血瘀；湿热藴结，继而化火，下注灼伤血络引发血尿。补肾清利活血汤方中生晒参益气养阴、双补脾肾，黄芪补脾益气，半枝莲、蒲公英、白花蛇舌草祛湿清热，红花、丹参、川芎化瘀活血，白茅根、大蓟、小蓟清热凉血，焦白术、陈皮祛湿健脾益气。诸药合用，共奏益气祛邪、活血化瘀、补脾健肾之功。药理研究表明，补肾清利活血汤中药物可抑制炎性因子分泌及肾内炎性细胞浸润，阻断凝血紊乱，调节肾脏纤维化，改善肾脏病理，可减轻血尿症状[5]。
中西医结合治疗慢性肾小球肾炎可有效改善肾功能，提高疗效，且不增加不良反应。
