茵陈蒿汤加减方联合二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝对血糖血脂及尿酸代谢的影响

张 鼎

（广东省茂名市中医院脾胃病科，广东 茂名 525000）

非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）病理学改变和酒精性肝病具有相似之处，该病与遗传异感、胰岛素抵抗具有相关性。脂肪肝为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，是肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征[1]。NAFLD的发病与炎症因子、动脉粥样硬化、脂质代谢等具有相关性[2]。NAFLD属中医“肝癖”范畴[3]。本研究用茵陈蒿汤加减方联合二甲双胍治疗NAFLD效果较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2016年1月至2017年1月我院收治的NAFLD患者，随机分为对照组和观察组各48例。对照组男27例，女21例；平均年龄（48.07±5.41）岁；病程2～8年，平均（5.01±1.46）年。观察组男25例，女23例；平均年龄（47.76±5.03）岁；病程5～9年，平均（4.61±1.05）年。两组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：诊断符合NAFLD的诊断标准[4]，年龄35～65岁，知情同意。

排除标准：病毒性肝炎，合并恶性肿瘤，妊娠及哺乳期。

2 治疗方法

两组需进行适当的锻炼，并进行低脂低油的饮食控制。给予二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370）治疗，1次1片，日3次。

观察组加用茵陈蒿汤加减方治疗。药用茵陈、栀子、紫花地丁、丹参、土茯苓各20g，大黄、葛根、郁金、赤芍、泽泻各15g，甘草10g。纳差腹满加用神曲、鸡内金各10g，痰湿重者加用藿香、苍术各10g，ALT升高加用虎杖20g。水煎，取汁200mL，日1次，共治疗30天为一疗程。

3 观察指标

检测空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）和血尿酸（SUA）水平。胆固醇氧化酶法检测总胆固醇（TC）、酶联免疫法检测甘油三酯（TG）、匀相法和直接测定法检测低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）。硫代巴比妥酸比色法和羟胺法检测丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）。

用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后血糖指标比较见表1。

表1 两组治疗前后血糖指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后血糖指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 FBG（mmol/L）FINS（U/L）SUA（µmol/L）对照组 48 治疗前 6.84±0.82 11.78±1.74 484.46±28.64治疗后 5.84±0.37* 7.69±1.03*401.15±21.71*观察组 48 治疗前 7.01±0.76 11.61±1.07 490.13±24.84治疗后 5.14±0.41*△ 5.71±1.13*△ 364.82±20.71*△

两组治疗前后血脂指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血脂指标比较 （mmoL/L，±s）

表2 两组治疗前后血脂指标比较 （mmoL/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 TC TG LDL-C HDL-C对照组 48 治疗前 6.89±0.42 3.01±0.54 4.89±0.55 1.20±0.28治疗后 5.41±0.38*2.07±0.31*3.61±0.47*1.51±0.29*观察组 48 治疗前 6.71±0.37 2.90±0.47 5.01±0.42 1.19±0.22治疗后 5.01±0.33*△1.48±0.29*△3.57±0.44*1.53±0.21*

两组治疗前后尿酸代谢指标比较见表3。

表3 两组治疗前后尿酸代谢指标比较 例（%）

5 讨 论

NAFLD是心血管疾病的危险因素，该病的发病机制与胰岛素抵抗具有明显的相关性。中医认为，NAFLD的发病机制与不良饮食习惯、长期烟酒史对脾胃的刺激有关，脾胃受损则肝气失疏。治疗应以活血化瘀行气为主。茵陈蒿汤方中茵陈蒿清热利湿退黄，栀子、紫花地丁护肝利胆、清热解毒，茵陈蒿配大黄能缓解泻下之力，丹参及土茯苓活血化瘀、清心止痛除湿，葛根、郁金、赤芍、泽泻清热解毒，甘草和中缓急，调和诸药。现代药理研究显示，茵陈蒿具有保肝利胆、降血脂的作用，紫花地丁清热解毒凉血，土茯苓和丹参能改善脑缺血、解毒、抗肝纤维化，葛根、郁金、泽泻具有降血脂、清热解毒、降低胆固醇的作用。相关研究显示，茵陈蒿汤加味治疗NAFLD的临床疗效较高，能有效改善肝功能[5]。血脂的异常可损伤机体的内皮细胞功能和结构。而高脂血症可导致动脉粥样硬化的形成，因此临床在观测NAFLD血脂水平的同时，对血糖及尿酸水平也需进行检测。血尿酸和胰岛素抵抗具有明显的相关性，NAFLD出现胰岛素抵抗出现后，会抑制尿酸的排泄，胰岛素抵抗会出现NAFLD氧化应激，促进尿酸合成，从而导致肝纤维化的出现。有学者通过中西医结合方法治疗NAFLD，结果显示血糖、血脂及尿酸代谢指标水平改善较为明显[6]。

综上所述，茵陈蒿汤加减方联合二甲双胍治疗NAFLD能有效改善血糖、血脂、尿酸代谢及胰岛素抵抗，具有较好的临床疗效。