中西医结合治疗特发性膜性肾病气虚血瘀型效果观察

庞朝勋

（河南省安阳市中医院肾病科，河南 安阳 455000）

特发性膜性肾病是指不明发病原因引起的膜性肾病，属于肾病综合征常见类型之一。临床常规治疗以药物为主，但是由于病因不明，且患者对药物敏感度不一等因素影响，治疗效果并不理想[1]。特发性膜性肾病在中医属于“水肿”，中医认为，脾肾两虚与水肿的发生有着密切关联，治疗时应以健脾补肾为治疗原则。本研究用中西医结合方法治疗特发性膜性肾病效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共103例，均为2017年1月至2018年6月我院收治的特发性膜性肾病患者，随机分为两组。对照组51例，男31例，女20例；年龄23～65岁，平均（43.91±4.33）岁；病程1～15个月，平均（7.68±0.83）个月。观察组52例，男33例，女19例；年龄25～64岁，平均（44.10±4.29）岁；病程1～14个月，平均（7.71±0.79）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经实验室、肾穿刺活检、症状体格等检查确诊符合特发性膜性肾病诊断标准[2]：膜性肾病（MN）Ⅰ-Ⅲ期，镜检示钉突形成，基底膜增厚，尿蛋白大于3.5g/d，血浆白蛋白小于30g/d；②中医辨证气虚血瘀型[3]：症见身倦乏力，颜面、肢体浮肿，腰痛，面色淡白，舌质淡、脉虚；知情同意，经医院伦理委员会批准。

排除标准：药物禁忌症，妊娠或哺乳期。

2 治疗方法

两组均予以西医常规治疗。低盐优质蛋白饮食，氢氯噻嗪（常州制药厂有限公司生产，国药准字H32021683）口服，1次25mg，日2次；卡托普利（中美上海施贵宝制药有限公司生产，国药准字H31022986）口服，1次12.5mg，日2次；辛伐他汀（成都恒瑞制药有限公司生产，国药准字H20093943）口服，1次10mg，日1次。

观察组加用健脾补肾方。药用生黄芪30g，车前子12g，炒山药12g，党参12g，王不留行12g，当归9g，桃仁9g，山茱萸9g，红花9g，枸杞子9g，赤芍9g，地龙6g，川芎6g。水肿明显加泽泻12g，纳呆加苏叶12g、藿香12g，腰痛明显加续断9g、杜仲12g。水煎后分早晚2次服，日1剂。

两组均持续治疗30天。

3 观察指标

中医证候包括身倦乏力，水肿，腰痛，每项计分0～6分。正常0分，轻度1～2分，中度3～4分，重度5～6分。实验室指标水平、肾功能检测血清白蛋白（ALB）、24h尿蛋白定量（24UPR）、尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）指标。不良事件发生率。

用SPSS22.0统计软件进行处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 疗效标准[4]

显效：症状体征基本消失，症候积分减少大于90%。有效：症状体征有所改善，症候积分减少40%～90%。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 身倦乏力 水肿 腰痛对照组 51 治疗前 4.36±1.11 4.33±1.21 4.39±1.25治疗后 1.36±0.55* 1.33±0.61* 1.30±0.58*观察组 52 治疗前 4.41±1.15 4.38±1.19 4.40±1.22治疗后 0.51±0.11*△ 0.36±0.09*△ 0.43±0.12*△

两组实验室指标比较见表2。

表2 两组实验室指标比较 （±s）

表2 两组实验室指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 ALB（g/L） 24UPR（g/d）BUN（mmol/L） Cr（µmol/L）对照组 51治疗前21.69±1.36 4.98±2.33 7.62±3.36 94.16±40.11治疗后32.69±1.51* 2.66±1.11* 5.50±1.26* 68.76±33.65*观察组 52治疗前21.75±1.41 4.99±2.36 7.65±3.41 94.21±40.20治疗后 35.91±0.56*△ 2.11±0.65*△ 6.80±1.15*△ 79.11±25.01*△

两组临床疗效比较。观察组显效25例，有效22例，无效5例，总有效率90.38%；对照组显效20例，有效18例，无效13例，总有效率74.51%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.4992，P＜0.05）。

两组不良事件比较。观察组恶心2例，呕吐1例，不良事件发生率5.77%；对照组恶心3例，呕吐2例，口干3例，烦渴1例，肌肉痉挛1例，不良事件发生率19.61%。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.4711，P＜0.05）。

6 讨 论

当前，临床上对于特发性膜性肾病的确切发病机制并不明确，随着临床研究加深，研究证实，炎性介质、体液免疫、遗传等因素与特发性膜性肾病的发生发展有着密切关联[5]。膜性肾病属于肾病综合征的一种，特发性膜性肾病发病率占膜性肾病的75%～80%，其中约有1/3在不进行治疗情况下能够自行缓解，随着时间推移，另有1/3可逐渐发展至终末期肾功能衰竭，严重威胁患者生命安全[6]。目前，临床上对于特发性膜性肾病的治疗方案以药物对症治疗为主，氢氯噻嗪、卡托普利、辛伐他汀等是其中较为常用的几种，主要通过利尿消肿，降低蛋白尿、控制血压，降脂抗凝等改善症状体征。

特发性膜性肾病属中医“水肿”、“虚劳”、“尿浊”范畴。中医认为，水肿为本虚标实之证，本虚为脾肾气虚，标实为水湿、血瘀等实邪，脾肾虚弱则水谷精微运化不足，水湿内停，谷气下注，发为水肿、蛋白尿，肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾虚弱，机体不充，相互影响下形成恶性循环，导致病情更为迁延难愈，水湿内停，气机不畅，血行不畅发为瘀血。治疗时应以健脾补肾、化瘀解毒为治疗原则[7]。健脾补肾方以生黄芪、炒山药为君，健脾补气，固肾益精，滋养先天，温补后天；以当归、桃仁、红花、赤芍共为臣药，活血化瘀，补中益气，助君药调补脏腑，活血通络；以川芎、车前子、王不留行、党参、枸杞子、山茱萸、地龙共为佐使，健脾除湿，补中益气，利水渗湿，活血行气，滋肾通络。诸药合用，气虚血瘀同治，活血不伤正，发挥健脾补肾，益气祛瘀之功。现代药理研究表明[8]，黄芪煎剂能够扩张血管，调节血小板黏附率及血脂水平，抑制血栓形成，同时能够通过改善髓质NO合酶及肾脏皮质表达，增加血浆水平，抑制NO水平，减少尿蛋白，调节机体肾血流动力学，促进蛋白质代谢，产生利尿功效；当归煎剂能够提升白蛋白合成，改善血流量，调节血液黏稠度，改善微循环，川芎内所含有的川芎嗪能增加动脉血流量，改善血氧供应，降低血管阻力，降低血小板活性，抗血小板凝集；地龙提取物抗纤溶，桃仁提取液降低血管阻力，增加动脉血流量，调节血流动力学；红花煎剂能够提升心肌营养性血流量，扩张周围血管，调节血压，降低全血黏度；赤芍提取物能够提升纤溶酶水平，抗血栓，降血脂，调节肾脏微循环，促进代谢，降低纤维蛋白沉积水平。

综上所述，中西医结合治疗特发性膜性肾病效果较好，可有效改善症状体征，促进肾功能恢复，安全性高。