手法复位结合桃红四物汤加减治疗colles骨折疗效观察

卓 川

（四川省洪雅县中医医院，四川 眉山 620360）

Colles骨折是桡骨下端骨折，一般治疗是手法复位，之后给予外固定，但是单纯复位之后部分患者无法得到理想愈合质量，容易引起疼痛、关节功能障碍、影响正常的工作和生活。近年来中医治疗Colles 骨折在临床上应用越来越常见，取得了较好效果[1]。本研究用手法复位结合桃红四物汤治疗Colles骨折临床效果较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2017年9月至2018年1月我院收治的Colles骨折患者，随机分为观察组和对照组。观察组46例，男21例，女25例；年龄29～72岁，平均（46.44±2.21）岁；骨折部位为左侧26 例，右侧20 例；发病时间1～4h，平均（2.82±0.15）h；关节内骨折16例，关节外骨折30例。对照组44例，男20例，女24例；年龄28～72岁，平均（46.81±2.11）岁；骨折部位为左侧25例，右侧19 例；发病时间1～4h，平均（2.81±0.11）h；关节内骨折15例，关节外骨折29例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：X线摄影示桡骨在距关节面3.0cm左右处横断。

纳入标准：符合Colles骨折诊断标准，均是闭合性骨折，无其他合并伤，知情同意，可配合本次研究。

排除标准：合并严重多发伤，有相关药物禁忌，无法配合本次研究，开放性骨折。

2 治疗方法

对照组用手法复位治疗。患者取坐位或平卧位，肩外展90°，前臂旋前位，一助手握前臂，术者两手分别握大小鱼际，沿前臂纵轴方向对向牵引。牵引待骨折端有轻微移位声响时，术者双手握住腕部，拇指压住骨折远端向远侧及掌侧推挤，2～5指顶住骨折近端与拇指相对用力，使骨块复位。此时术者双手握大小鱼际，令腕关节极度掌屈、尺偏。最后术者在牵引下上下摇晃腕关节，使关节面平整。在复位之后采用小夹板进行固定。4～12周拆除固定。术后常规遵医嘱给予抗感染治疗。

观察组手法复位固定后联合桃红四物汤治疗。药用桃仁l0g，红花6g，川芎l0g，白芍20g，土鳖虫15g，当归l0g，没药15g，乳香15g，路路通15g，车前草15g，生地黄15g，甘草6g。日1 剂，用水500mL煎至200mL，每天2次服用，每次100mL，饭后服。治疗4周。

3 观察指标

叩击痛消失时间，骨折愈合时间，住院时间。疼痛程度采用视觉模拟评分评价，总分0～10分，分值越高疼痛越明显。生活质量评价用SF-36量表，包括8个问卷36项目，分别是躯体功能，躯体角色、躯体疼痛、总的健康状况、活力、社会功能、情绪角色以及心理卫生。腕关节功能采用MAS评分，总分0～100分，分值越高表示腕关节功能越好。

用SPSS18.0统计软件进行数据处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[2]

依照《中医病证诊断疗效标准》。优：无畸形，无向背侧或者掌侧成角，桡骨短缩小于3mm，关节面平整，无肿胀疼痛。良：轻度畸形，向背侧或者掌侧成角0°～10°，桡骨短缩3～6mm，关节面错位低于2mm，轻微肿胀疼痛。可：中度畸形，向背侧或者掌侧成角10°～14°，桡骨短缩6～11mm，关节面错位2～4mm，肿胀疼痛较为明显。差：严重畸形，向背侧或者掌侧成角大于14°，桡骨短缩大于11mm，关节面错位大于4mm[2]，严重肿胀疼痛。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后疼痛程度、生活质量、腕关节功能评分比较见表2。

表2 两组治疗前后疼痛程度、生活质量、腕关节功能评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后疼痛程度、生活质量、腕关节功能评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后1个月比较，△P＜0.05。

组别 例 时期 疼痛程度 生活质量 腕关节功能观察组 46 治疗前 6.13±1.45 36.13±6.96 51.25±1.11治疗后1个月 1.22±0.23*△79.56±11.21*△ 95.12±2.23*△对照组 44 治疗前 6.12±1.41 36.11±6.22 51.47±1.12治疗后1个月 2.54±0.45*61.21±8.02* 82.22±2.04*

两组叩击痛消失时间、骨折愈合时间、住院时间比较见表3。

表3 两组叩击痛消失时间、骨折愈合时间、住院时间比较 （d，±s）

表3 两组叩击痛消失时间、骨折愈合时间、住院时间比较 （d，±s）

组别 例 叩击痛消失时间 骨折愈合时间 住院时间对照组 44 15.42±2.25 47.42±12.25 16.23±4.51观察组 46 10.11±1.41 32.11±4.41 12.13±2.24 t 8.221 8.555 9.121 P 0.000 0.000 0.000

两组感染发生率比较见表4。

表4 两组感染发生率比较 例（%）

6 讨 论

Colles 骨折多为暴力因素引起，容易出现疼痛肿胀和关节僵硬，手法复位促进正常的解剖结构恢复后可一定程度促进骨折愈合。在Colles 骨折中，传统的机动复位很困难，外固定后再移位的可能性很大，往往会导致严重的腕关节功能障碍。Colles 骨折因解剖结构复杂，需要恢复关节之间的稳定，特别是恢复腕关节功能。 Colles 骨折手法复位可纠正缩短、上下位移等，可减少手腕创伤性关节炎，恢复腕关节功能，避免关节粘连。

中医认为，Colles 骨折病机为筋脉损伤和气滞血瘀[3-4]。桃红四物汤方中桃仁、川芎、红花活血通经，车前草清热凉血，没药、乳香消肿生肌，当归补血活血，地黄清热生津、凉血、止血，路路通祛风活络，土鳖虫破瘀血，白芍养血调经，甘草调和诸药。研究证实，诸药能够缓解疼痛，加速骨折愈合[5-6]。

综上所述，手法复位联合桃红四物汤治疗Colles骨折临床疗效较好，可减轻疼痛，改善腕关节功能。