通腑汤对妇科剖腹手术后胃肠功能恢复的影响

孙善红，张丽娟

（1.重庆市万州区中医院妇产科，重庆 404000；2.山东中医药大学，山东 济南 250014）

妇科剖腹手术大多不涉及消化道，但因术前禁食水、术中出血、牵拉、麻醉药的使用及术后卧床等因素，与外科腹部手术一样，仍存在着术后胃肠功能紊乱的问题，表现为胃肠蠕动消失，肠麻痹，术后排气排便功能障碍，腹部胀痛，恶心呕吐，影响进食、睡眠、切口愈合及身体康复。因此，促进术后胃肠功能恢复，是妇科临床医生关注的热点问题。本研究在妇科剖腹手术后用通腑汤对胃肠功能恢复效果较好，报道如下。

1 临床资料

共40例，均为2018年11月至2019年2月重庆市万州区中医院妇产科患者。年龄4 3～7 6岁，平均（50.05±6.35）岁；手术时间50～120min，平均（80.80±13.31）min。随机分为治疗组和对照组各20例，两组年龄、以往有无手术史、手术时间、盆腔粘连程度等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组手术前后均按以往常规方法处理：均于术前禁食6小时，采用腰硬联合麻醉，术后均使用了镇痛泵，常规抗生素预防感染，支持治疗、鼓励早期下床活动等。

治疗组在常规治疗的基础上加用通腑汤治疗。药用制大黄10g，枳实10g，厚朴10g，党参30g，茯苓10g，白术10g，木香10g，砂仁5g，炒薏苡仁15g，炙甘草5g。煎汤口服（汤剂由药剂科制备），每日1剂，分早中晚服，每次100mL，术后6h服药，连服3天为一疗程。

对照组在常规治疗基础上，饮少量水，不加服中药，观察疗程同治疗组。

3 观察指标

观察术后第1次排气、排便时间，观察术后腹痛腹胀、恶心呕吐及伴随症状的积分变化。

症状程度积分评定标准参照相关文献[1]及2002年《中药新药临床研究指导原则》[2]将术后48h临床症状（腹痛腹胀、恶心呕吐等）按无、轻、中、重分别计为0、1、3、5分。

4 疗效标准

用SPSS统计软件分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

显效：术后36h内肛门排气。有效：术后36～48h内肛门排气。无效：术后48h后肛门排气。

5 治疗结果

两组术后排气及排便时间比较见表1。

表1 两组术后排气及排便时间比较 （h，±s）

表1 两组术后排气及排便时间比较 （h，±s）

组别 例 排气时间 排便时间治疗组 20 32.800±8.230 46.000±7.901对照组 20 40.300±10.032 55.400±12.885 t 2.585 2.781 P 0.014 0.008

两组术后48h主要症状积分比较见表2。

表2 两组术后48h主要症状积分比较 例（%）

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

临床常以肠排气或排便的恢复作为术后胃肠功能恢复的标志。中医认为针刀之伤，耗伤气血，气机不调，三焦运化失利，腑气雍滞。且万州地处长江之边，居地湿热，术后元气大伤，津液损耗，湿热内蕴，又加重了腑实。六腑主“传化”，其功能泻而不藏，以通降下行为顺。妇科腹部手术的创伤导致机体脏腑功能失调，胃肠气机升降失常，多出现腹胀腹痛、恶心呕吐、发热多汗、舌红苔白腻、脉细弦数等腑气不通，湿热内蕴，正气损伤的临床症状。本病病程较短，中满上逆、腑气不通为急，病位在脾胃、肠腑，病机关键在于气机阻滞，腑气不通。张丽娟教授指出妇科术后若只通腑攻下，必然损伤正气，只补气扶正，则气机壅滞，湿邪不去，必加重腑气不通，治疗宜攻补同施，补泻结合。临床遵“急则治其标”之大法，在理气通腑的基础上，佐以扶助正气，祛湿行气，有利于推动气血运行，减轻恶心、腹痛症状，缩短首次肛门排气排便时间。

通腑汤由小承气汤加香砂六君子加减而成。方中大黄苦寒，归脾、胃大肠、肝、心包经，《药品化义》谓：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号将军。”有泻下攻积、清热利湿之功效；厚朴、枳实行气消痞。三药合用，可以轻下热结，除满消痞。现代药理研究发现，大黄具有改善微循环、促进肠蠕动、抑制肠道细菌移位和毒素性溃疡等作用，还有良好的止血功效[3]，厚朴有抑制胃酸分泌、抗溃疡、抗菌、镇静、松弛肌肉等功能[4]；枳实能加强平滑肌的收缩强度和收缩持续时间，从而对消化产生一定的促进作用[5]；大黄、厚朴、枳实均具有改善胃肠动力障碍的作用[6]。香砂六君子汤出自《古今名医方论》，具有益气健脾、行气化湿之功效。方中党参可理气畅中，兼具补脾益肺之功效；白术可健脾益气，燥湿利水；茯苓清治节，并具健脾化痰之功效；木香可泻三焦之滞气；砂仁可通脾肾之元气；加薏苡仁，甘淡微寒，具有健脾渗湿止泻之功，既能祛湿热，又能预防大黄等泄利太过；甘草调和诸药。诸药合用，相得益彰，共奏理气通腑、健脾益气，化湿和胃之功，进而缓解腹痛腹胀、恶心呕吐等症状[7]。

综上所述，通腑汤用于妇科剖腹手术后不仅能缩短术后排气、排便时间，而且能改善恶心呕吐、腹痛等伴随症状，未发现明显不良反应。