加味小承气汤灌肠结合针刺治疗腹部手术后炎性肠梗阻临床观察

梁 艳，朱泽湘

（湖南省长沙市第八医院，湖南 长沙 410100）

腹部手术后部分患者会发生炎性肠梗阻等并发症，继而影响恢复。术后炎性肠梗阻主要是因腹腔内的炎症部分渗出以及术后创伤引起的一类特殊类型肠梗阻[1]，本研究用加味小承气汤灌肠配合针刺治疗腹部手术后炎性肠梗阻效果较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为我院2017年10月至2018年10月收治患者，按随机数字表法分为对照组和联合组各50例。对照组男27例，女23例；年龄31～65岁，平均（48.0±17.0）岁。联合组男29例，女21例；年龄32～66岁，平均（49.0±17.0）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均行常规治疗，术后禁食，给予静脉补液，行抗炎处理，维持水电解质与酸碱平衡。给予加味小承气汤灌肠。药用丹参25g，党参、黄芪各20g，黄芩、红藤各15g，枳实、厚朴、大黄各10g。水煎至200mL，术后12h灌肠，早晚各1次。伴脾虚症状加山药20g，伴呃逆加丁香10g[2]。

联合组加用针刺治疗。取足三里、下巨虚、上巨虚，以重刺激方式行针刺，每次留针15min，每天2次。

两组均治疗2周后统计疗效。

3 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定。腹痛、腹胀消失，进食后无明显不适，且恢复排气排便，经B超、X光腹部平片显示无肠梗阻为显效。症状明显改善，进食后无梗阻，肠鸣音恢复，少量排便，B超、X光腹部平片显示肠梗阻有好转为有效。症状、肠梗阻无缓解为无效。

用SPSS20.0统计软件处理数据，计数资料（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组临床症状改善时间比较见表2。

表2 两组临床症状改善时间比较 （h，±s）

表2 两组临床症状改善时间比较 （h，±s）

组别 例 肠鸣音恢复 腹痛消失 腹胀消失对照组 50 35.2±6.3 44.6±10.1 78.1±9.3联合组 50 18.1±5.4 32.2±8.7 45.0±8.2 t 14.572 6.578 18.877 P 0.000 0.000 0.000

5 讨 论

腹部手术后炎性肠梗阻常发生在腹部手术后早期或是二次手术后，是指因腹部广泛手术、腹膜炎、异物残留、创伤等多种因素导致的肠壁与肠黏膜水肿增厚，其肠腔闭塞，且肠浆膜面有炎性物质渗出，使得肠管粘连与麻痹的肠梗阻。主要表现为术后肠功能障碍、肠管壁水肿以及肠蠕动能力下降等。以往多用再次手术治疗，但并发症多，且效果差，再次梗阻的发生率高。

术后炎性肠梗阻属中医“肠结”“关格”范畴[4]。正气损耗，枢机不利，血瘀气滞而导致肠液停留在肠间，其肠壁传导失调，腑气不通而发病。治疗应以通腑，补气，活血为主。加味小承气汤方中党参补益正气，黄芩清热解毒，丹参、红藤活血化瘀，枳实破气消积、化痰散痞，厚朴下气除满，生大黄祛瘀止血、泻火解毒。诸药合用，可提高胃张力，改善胃肠运动障碍。针刺可疏通经络、通利肠腑，从而改善胃肠道功能及其临床不良症状，同时建立有效屏障，保护胃肠功能。

加味小承气汤配合针刺治疗腹部术后炎性肠梗阻效果较好。