信息化背景下护理专业临床护理课程同步实践教学模式的研究

2019-04-04黄振刘艳丽杨军等

中国医药导报 2019年4期

黄振刘艳丽杨军等

[摘要] 同步实践教学模式是我国高等教育培养“综合型、应用型”人才的新形势，通过介绍相关概念，分析同步实践教学模式的关键构成元素、教学内容的整合分类、教学方法的选择、教学素材的构思、教学评价的选择，探讨该模式在临床护理课程中的应用前景，并提出面临的问题和挑战。

[关键词] 信息化;护理专业;临床护理课程;同步实践;教学模式

[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）02（a）-0079-04

[Abstract] The synchronous practical teaching mode is a new situation of cultivating "comprehensive and applied" talents of Chinese higher education. By introducing relevant concepts and analyzing key elements of synchronous practical teaching mode， integration and classification of teaching contents， selection of teaching methods， conception of teaching materials， selection of teaching evaluation， the application prospect of this mode in clinical nursing course is discussed， and the problems and challenges are put forward.

[Key words] Informatization; Nursing major; Clinical nursing course; Synchronous practice; Teaching mode

实践教学是临床护理课程学习的重要组成部分，也是实现护理专业人才培养计划的关键，这一阶段是学生将基础理论知识转化为临床实践技能的关键时期，也是学生获得独立分析解决临床问题的能力并建立科学的临床思维方式的重要阶段。然而，随着大学扩招、就业形势严峻、考研热潮、患者维权意识的增加，临床实践教学受到了前所未有的严峻挑战。新时期如何改革临床实践教学模式，构建适应社会发展需求的临床护理课程教学模式，对于提高护理专业学生的临床护理课程学习质量，促进护理教育的健康发展具有决定性作用[1]。

本研究旨在通过介绍相关概念，包括教学内容的整合分类、教学方法的选择、教学素材的构思、教学评价的选择，探讨该模式在临床护理课程中的应用前景，并提出面临的问题和挑战。

1 相关概念

1.1 信息化环境

信息化环境是指利用信息技术和信息资源构建的，促进学习者自主创新学习的一切外部条件，包括技术环境和人文环境[2]。技术环境是指满足信息化临床教学视频的直播、录制、后期制作等技术设施和适应学习者学习的教学支持平台，如校园网、多媒体计算机演示教室、电子网络教室、远程教学信息网络系统、教育设施管理的信息系统[3]。人文环境是指学习者、高校教师和临床教师之间在彼此的交流沟通中所形成的整体氛围[4]。本研究所指的信息化是利用信息技术环境和人文环境实现临床情景的课堂呈现、课后保存和再现，真正实现早临床、多临床、反复临床的目标。

1.2 同步实践教学模式

同步实践是理论联系实际的延伸，是以社会认知学习理论、建构主义学习理论和情境学习理论为基础，以提高学生的临床实景护理能力、爱伤观念、人文关怀能力为目标，以课堂讲授+虚拟实训教学+实训室实境训练+临床实景传输等为方法，综合应用各种形成性评价手段所构建的适应当前快速发展的护理教学需求和客观教学环境的一种教学模式，既能满足飞速增长的学生教学需求，同时还能节省有限的临床资源，是将理论与实践、理性认识与感性认识密切结合的一种教学方式，是在临床实践能力培养过程中将人文关怀和教育培养有机组合的一种教学方式，不仅强调教学中的“教与学”，还强调“理论与实践”同步进行，使理论知识与临床实践同步进行并贯穿于整个护生的教育教学体系中的教学模式[5]。“同步实践”教学模式提倡“情境”与“知识”“能力”的內在联系，强调学习者对所学内容从感性认识到理性认识的过程。

2 理论基础

同步实践教学模式的构建所依据的理论有社会认知学习理论、建构主义学习理论及情境教学理论，社会认知学习理论关注学习中的认知、动机因素，将个体行为的产生看作是个体与周围环境之间相互作用的结果[6]。建构主义学习理论认为教学活动应以学生为中心，强调学生对知识的主动探索、发现和建构，而不是被动地接受，所以教学活动主要是给学习者提供建构的知识框架、思维方式、学习情景以及有关的线索，而不是知识的多少。学习者也正是依据这些内容不断地建构新的知识，发展他们的自主学习能力和创新能力。情境学习理论强调有效的学习必须让学习者处于真实的学习情境中，学习是通过社会活动来实现的，知识意义形成的关键在于整个学习活动本身，只有让学习者在真实的活动中运用所学知识，并允许其在学习背景中进行摸索，才能真正让学习者形成多种属于自己的解决问题的策略，失去了情境，学习也就变成了纯粹的符号游戏。

3 教学设计

根据教学大纲设计同步实践教学模式在临床护理课程中的教学，见图1。

3.1 同步实践教学模式构建要素

3.1.1 组建教学团队与传统教学模式比较，信息化环境下同步实践教学模式面向线上线下学习的高校护生，一门临床护理课程不仅需要不同层次的高校教师团队，同时也需要医院不同层次的临床教学团队[7]。高校教师团队的组建需要考虑课堂授课质量、临床实景视频库的建设、实训室模拟训练，根据教学对象的特征选择专业不同、年龄结构均衡、学历层次高、授课质量高、经验丰富的教师队伍;临床教学团队的组建是根据高校学科要求筛选高年资、语言表达能力及操作技能强、阅历丰富的资深团队，高校聘请临床教师参与课堂教学、临床实景传输的视频库建设、床边教学、临床见习等教学活动[8]。通过组建教学团队，全方位、多层次地提高教学质量。

3.1.2 构建教学资源通过信息化平台构建多元化的教学资源，如体系完整的课堂资源、临床实景视频库、床边教学典型案例、模拟实训、临床见习基地等。课堂资源的构建需要结合临床实际案例制作丰富多彩的多媒体课件;临床视频库建设需要多学科专业相互配合，将各知识点根据系统模块划分，由实习护生和临床带教老师参与，筛选典型案例并制作微视频进行临床实景的传输;床边教学资源需要临床老师提前筛选典型病例，与患者做好沟通，将护生分组小规模床边施教，实现床边手把手教学;模拟实训室需要紧跟教学要求配备与时俱进的医学教具满足教学要求，不断提高护生的动手演练能力;临床见习基地需要专门的临床带教老师根据见习内容寻求典型案例，设计见习计划，不断提高护生的综合护理能力。通过教学资源的不断整合分类，使知识体系环环相扣[9]。

3.1.3 构思教学形式传统教学模式只是一味地进行课堂讲授、课下练习、临床见习，最终只对理论知识进行终结性评价[10]。而同步实践教学模式采用课堂理论知识讲授、临床实景传输的病房进课堂、床边手把手教学、实训室模拟演练、临床实境见习、课后在线复习和测试等线上与线下相结合、课上与课后相结合、理论与实践相结合的教学形式，实现知识技能评价和态度情感评价相结合、过程评价和结果评价相结合的全过程综合评价方式。

3.1.4 形成教学方法通过确定学习的主题，分析护生的学习特征，设计和提出学习任务，教师需要以护生的实际需求为出发点，探索总结具有培养护生综合护理能力的学习方法，如启发式教学法、探究式教学法、PBL教学法、支架式教学法、交互式教学法、合作式学习法、观察学习法等[11-12]。同步实践教学模式在不同的教学活动中，其设置和组织的项目不同，但其核心特点是理论知识的教学活动与实践技能的教学活动几乎同步或同时进行，能够把两种不同方式的教学活动紧密地结合起来，其目的就是加强和提高实践操作能力，有利于学习者多途径多方法地获取知识、交流学习，实现护理人才的培养与临床实践无缝对接。

3.2 同步实践教学模式在临床护理课程中的教学实施及评价

3.2.1 知识分类与教学过程根据教学大纲的要求细化临床护理专业课程，三者的知识相互影响，相互转化，解决面临的重点与难点，不仅使知识更加条理化、系统化、临床化，而且更激发护生的学习兴趣，提高教学质量。见表1。

3.2.2 教学实践教师课前通过课堂教学设计、视频库建设，参与教学实践后进行教学评价的反馈;护生课前通过线上线下的学习进行温故知新，参与教学实践后再进行多元化评价。教学实践遵循知识的理解、应用、巩固的规律，使课堂气氛活跃，调动护生的积极性和主动性，培养护生的临床实践能力、临床思维能力，激发学习的主动性和积极性，提高护生的临床应变能力以及分析和解决问题的能力[13-14]。见图2。

4 同步实践教学模式在临床护理课程中的应用前景

目前同步实践教学模式在法学人才培养、医学护理教育研究等领域应用广泛，并取得了很好的效果。黄进等[15]在中国政法大学的法学人才培养中进行同步实践模式的教学，将优质的司法资源（原始卷宗、同步直播的庭审记录和录像）引进课堂，同步完成理论知识的教学和法学实践的教学，能显著提高学生的专业知识、法律职业技能、思维逻辑能力。罗先武[16]在武汉大学进行了《护理学基础》理论实验和临床实习的同步实践，研究结果表明，此模式激发了护生的学习兴趣，提高了护生的操作技能和逻辑思维能力，效果显著。张金凤[17]对四平市某卫生学校进行了《基础护理学》同步实践教学模式的效果评价，其研究结果显示，此模式有利于提高护生操作技能的学习兴趣、基础护理实践能力，优化护生对临床课程的教学态度、教学效果的满意度，更有利于提高实习护生的护理沟通技能、临床思维逻辑能力。此模式值得在高等护理本科院校中推广应用。可见这种理论与实践相结合的学习过程，有利于为社会培养出更多符合社会需求的实用型和技能型护理人员。

5 同步实践教学模式在临床护理课程中面临的问题和挑战

5.1 教师资源面临的挑战

同步实践教学模式要求教师不仅要学会信息化下共建共享的教学平台建设，还要做好备课、护生-医院-临床老师的沟通。但由于高校最近几年的扩招，教学师资队伍的不足、教师层次的差异导致师资力量薄弱;随着信息化的加速而高校多媒体教学资源的落后;患者的增多、医患关系的紧张、医护比的不协调等等，导致临床老师难以合理安排护生的现场学习;长期以来无法按时完成同步实践教学[18]。建议高校和医院指派固定人员进行带教，做好教学团队的建设，解决课堂教学和临床实践过程中遇到的问题;完善高校的信息资源，使真实情境与虚拟场景完美结合;积极引进人才，激发教师队伍更新教学理念，统一规范化培训，端正教学态度，增强同步实践教学能力[19-21]。

5.2 教学场景“临床化”视频制作面临的问题

教学场景的临床化依靠的带教力量主要是临床护士，借助的媒介主要是远端多媒体的现场直播或录制微视频。但是由于临床教师学历层次低、教学水平受限、医患关系的紧张、录制技术的不足，高校教师在教学内容的设计上缺乏可操作性，教学资源的信息化可能是一个挑戰[22-23]。临床案例如何最优化地选择、临床效果如何、患者的配合如何、后期如何制作都是有待解决的问题。要想改革创新教学模式必须发挥团队协作能力，将服务团队专业化，解决视频录制的困难，发挥教学活动的主动性、积极性、同步性和实践性，提高整体的教学水平[24-25]。

5.3 教学质量的挑战

面对学生多、医院少、两地办学等现象，如何促使学生个性化学习，如何提高师生的互动性，如何在信息化背景下有效实施同步实践教学，如何有效实施教学评价的多元化等等都是教学质量面临的挑战[26]。因此，高校必须要不断改革创新教育理念，利用信息化的教学网络平台调动高校老师、临床老师和护生的创新实践及“教与学”的积极性，培养“实用型与能力型”的高质量护理人才[27]。

6 小结

信息化环境下构建护理专业临床课程同步实践教学模式中理论知识的教学活动与实践技能的教学活动几乎同步或同时进行，把两种不同方式的教学活动紧密地结合起来，培养护生的理论知识掌握能力、自主学习能力、实践动手能力和评判性思维能力，着力解决临床护理教育教学过程中遇到的实际问题。此模式有利于创新教育教学理念，丰富新形势下同步实践的教学内容，提升护生逻辑思维能力和社会实践能力，提高教育教学质量，培育适应社会发展需求的应用型、技能型高级护理人才，彰显护理学信息化下同步实践教学的特色。

[参考文献]

[1] 李丹，连海峰，唐永云.临床护理课程整合下小组焦点式实践教学研究[J].护理学杂志，2016，31（3）：67-69.

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[3] 刘艳丽，林翠霞，黄振.“共建共享”的护理专业教学资源信息化平台建设方案研究[J].护理研究，2017，31（31）：4012-4014.

[4] 苏银花，赵玲，王蓉，等.本科护理学基础实践教学中融入人文关怀教育的效果评价[J].护理研究，2012，26（7）：660-661.

[5] 李娜，关红，张来军，等.临床护理实践教学模式研究进展[J].护理研究，2017，31（24）：2971-2973.

[6] 宋梅，张永爱，黄黎，等.护理本科生健康评估实践教学改革与效果[J].護理管理杂志，2014，14（8）：562-563.

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[8] 张春玲，陈露，张帆，等.临床护理教学路径在护理本科生后期实践教学中的探讨[J].护士进修杂志，2013，28（1）：18-20.

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[10] 施翠芬，邹芳，张群芳.设问案例教学法在临床护理实践教学中的应用[J].护理研究，2017，31（33）：4260-4261.

[11] 张宗扬，谭燕，林静，等.构建实践教学体系培养应用型护理人才[J].中国现代医生，2016，54（9）：124-127.