小针刀神经根管外口松解配合拨针松解多裂肌治疗腰椎间盘突出症临床研究

毛世洲，倪 刚，陈国强，黎凤珍

（1.广东省阳山县人民医院，广东 阳山 513100；2.广东省清远市职业技术学院，广东 清远 511500）

腰椎间盘突出症主要是指腰椎间盘纤维环退变或外伤出现裂隙，在外力的作用下髓核等椎间盘组织向后方或外后方膨出及突出，对脊神经或马尾神经造成压迫所致［1］。本研究用小针刀神经根管外口松解配合拨针松解多裂肌治疗腰椎间盘突出症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2017年5月至2018年12月我院收治患者，随机分为对照组与实验组各60例。对照组男37例、女23例，年龄21～72岁、平均（46.5±3.3）岁。实验组男38例、女22例，年龄23～81岁、平均（5.2±3.5）岁。两组数据资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组予以针灸疗法。用环球牌一次性针灸针，长度1.5～2寸。取胸8以下，骶2以上棘突旁开0.5寸华佗夹脊穴，循经隔俞、肝俞、脾俞、肾俞、气海、大肠俞、环跳、委中及阿是穴。消毒后快速进针，刺入穴位1～1.5寸，得气。并连接电针，疏密波，以可耐受为宜，留针30min，每天治疗1次，疗程3周。

实验组予以小针刀神经根管外口松解配合拨针松解多裂肌进行治疗。①小针刀神经根管外口松解。患者俯卧位，先在责任腰椎横突体表投影定点，碘伏在治疗区域大范围皮肤消毒，铺巾，术者戴无菌手套，用0.7mm×100mm的麻醉针头，以0.5%利多卡因行针刀治疗点局部麻醉，麻醉针头先到达腰椎横突背面，回抽无回血后注入麻药。局麻后用3号小针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，刀体与皮肤垂直，刺入皮肤后，缓慢推进到腰椎横突背面，调转刀口线90º，沿横突下缘骨面往横突根部下缘探寻，针刀到达横突根部下缘，即椎间管外口的外上缘后，刀口线贴紧骨面，并与骨面平行，控制进针深度不超过3mm，切割3～5刀，切开附着于骨面的骨膜、神经根外膜及其周围的结缔组织。②拨针松解多裂肌。将装有0.5%利多卡因注射液20mL针筒，以0.7mm×100mm的麻醉针头在腰1～2棘间旁开1～1.5cm进针点处注射皮丘，针体与近端皮肤呈30º斜角，斜向内下刺入到达棘突与小关节根部、椎板后缘的区域，回抽无回血后行连续小剂量局部退出式麻醉，然后在骶2棘突旁开1～1.5cm进针点处注射皮丘，针体与远端皮肤呈30º斜角，斜向内上到达棘突与小关节根部、椎板后缘的区域，回抽无回血后行连续小剂量局部退出式麻醉，麻醉深度及宽度在标记定点时已确定。③以16号针头在进针点开眼，取大号拨针进行操作。第1个治疗点由上位椎体进针点进针，针体与近端皮肤呈30º斜角向下位椎体的方向缓慢推进，针体与脊柱纵轴平行，针尖相继穿过肌肉和深层筋膜，到达下位椎体椎板背面与小关节形成的嵴线与椎板垂直面区域、上下位棘突外缘形成的垂直面区域、骶骨背面，上述区域即多裂肌的附着区域，针尖紧贴上述区域的骨面上下提插松解。④第2个治疗点由骶2棘突旁开1～1.5cm进针点进针，针体与远端皮肤呈30º斜角向上位椎体的方向缓慢推进，针体与脊柱纵轴平行，针尖紧贴骶骨背面、椎板背面与小关节形成的嵴线与椎板垂直面区域、上下位棘突外缘形成的垂直面区域上下提插松解。两支拨针上下提插频率为30～40次/min，每个治疗点提插松解不超过60次，提插松解力度以患者忍耐程度、症状复制程度和缓解程度而定，以达到松解紧张、痉挛的多裂肌。针眼以碘伏消毒，无菌纱布覆盖48h，保持针口清洁干燥，治疗后卧床休息24 h。小针刀神经根管外口松解配合拨针松解多裂肌治疗腰椎间盘突出症治疗周期为每周治疗1次，治疗3周。

3 观察指标

用生活质量综合评定问卷对生活质量进行评分，评分问卷分为生活状态、躯体功能、心理功能及社会功能，评分越高表示生活质量越好。

用VAS视觉模拟量尺检测下腰、骶髂、臀部或下肢疼痛情况分为无痛（0分），轻度疼痛（1～3分），中度疼痛（4～6分），重度疼痛（7～10分）。

用SPSS19.0软件处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［2］

显效：腰腿疼痛等症状消失，腿抬高的幅度超过70%，不影响正常生活。有效：腰腿疼痛等症状有所缓解，对正常生活有轻微影响。无效：腰腿疼痛等症状无明显改善，对正常生活影响较大。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组生活质量评分比较见表2。

表2 两组生活质量评分比较 （分，±s）

表2 两组生活质量评分比较 （分，±s）

分组 例 生活状态 躯体功能 心理功能 社会功能对照组 60 44.2±3.1 42.9±3.0 51.6±3.3 60.8±3.8实验组 60 59.3±3.5 62.7±3.9 68.4±4.0 70.3±4.2 t 14.443 17.996 14.488 7.501 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组疼痛程度比较见表3。

表3 两组疼痛程度比较 例（%）

6 讨 论

腰间盘突出症多由慢性劳损所导致。腰腿疼痛除因突出的髓核对神经根的机械压迫外，还有变性的髓核组织释放出组胺等化学炎性物质及自身免疫性炎性反应所致［4］。

小针刀是毫针与手术刀的结合体，属于进行闭合性手术的微型手术器械，优势是操作简单、安全性高、预后快等。拨针长13.5～23.5cm，直径大小分为1mm与2mm，针体比较长，且针柄呈半椭圆的形状，针尖圆钝，最大优势是钝性松解病变、粘连的软组织时范围比较大；另外针尖为钝性，操作时不会对神经、血管造成伤害。拨针可钝性松解附着在椎旁肌中最内侧的肌肉多裂肌，从而缓解多裂肌痉挛症状，恢复脊柱后单元的平衡，从而稳定脊柱内外的平衡，缓解腰椎间盘突出对神经根造成的压迫。在治疗区域中由于椎板为叠瓦状排列，所以在治疗时拨针针尖不会突入椎管及椎间孔内，更不会对神经与血管造成损害，具有较高的安全性。小针刀与拨针疗法配合，锐性切割与钝性松解相结合，相互补充，效果更好。