中西药合用治疗颈动脉粥样斑块临床观察

吴山永，胡艳 艳，何 明，李燕萍，王丽慧，刘金涛，李秋菊

（浙江省嘉兴市中医医院，浙江 嘉兴 314000）

颈动脉粥样硬化过程较为复杂，受到多种因素的影响，颈动脉斑块是在颈动脉粥样硬化的基础上因多重危险因素导致颈动脉血管壁损伤、血流中的有形成分聚集所形成的团块状结构。血管内皮功能损伤、脂质代谢障碍贯穿于动脉粥样硬化形成的始终。本研究以中西药合用治疗颈动脉粥样硬化效果较好，报道如下。

1 临床资料

共62例，均为我院门诊收治的患者，随机分为治疗组32例和对照组30例。治疗组男17例，女15例；年龄38～74岁，平均56.0岁；病程1个月～20年，平均5.0年；合并高脂血症10例，高血压病19病例，冠心病5例，糖尿病8例。对照组男16例，女14例；年龄40～77岁，平均60.5岁；病程1.5个月～18年，平均4.8年；合并高脂血症9例，高血压病16例，冠心病4例，糖尿病9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：颈动脉粥样硬化斑块诊断标准参照2009年l0月颁布的血管超声检查指南，以颈动脉内膜-中层厚度（IMT）≥1.0mm为内膜增厚，局限性IMT≥1.5mm定义为斑块［1］。

纳入标准：①符合颈动脉粥样硬化斑块诊断标准；②符合中医血瘀证分型标准。

排除标准：①不符合中、西医诊断标准；②颈动脉狭窄大于等于70%；③合并肝肾内分泌等严重原发性疾病及病情危重的。

2 治疗方法

两组均给予拜阿司匹林片（拜耳制药有限公司生产）0.1 g，每天1次口服；阿托伐他汀片（辉瑞制药有限公司生产）20mg，每晚1次口服。

治疗组加用化瘀通络颗粒（黄芪15g，银杏叶15g，荷叶15g，泽泻各15g，当归12g，丹参12g，川芎10g，三七3g，水蛭3g，红曲6g，红花3g，陈皮9g，葛根20g）由广东一方制药有限公司制作，包装成固定剂量的盒装颗粒，用200mL开水冲匀，餐后30min温服，每天早晚各1次。

两组治疗时间均为 1个月。

3 观察指标

测定血脂、血浆ET、NO浓度。颈动脉彩超，用德国SIEMENS公司SEQOLA-512 型彩色多普勒超声诊断仪测定颈动脉内-中膜厚度（IMT）。在动脉管腔内，内膜局部隆起增厚，若多处内膜增厚，取最厚处记录为颈动脉IMT。斑块面积简单计算方法为最长径与最大厚度的乘积（mm2），分别于治疗前、治疗后12周各检测1次。观察用药期间的不良反应，检测肝、肾功能、心肌酶谱及胃肠道反应。

用SPSS13.0软件系统处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后血脂指标比较见表 1。

表1 两组治疗前后血脂指标比较（mmol/L，±s）

表1 两组治疗前后血脂指标比较（mmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜O.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 TC TG HDL-C LDL-C治疗组 30 治疗前 6.35±1.08 2.56±1.22 1.00±0.27 4.24±1.23治疗后 5.20±0.92* 2.02±1.10* 1.15±0.33* △ 2.36±1.01*对照组 32 治疗前 6.51±1.27 2.43±1.11 1.02±0.35 4.15±1.76治疗后 5.47±0.89* 2.18±0.98* 1.54±0.62* 2.43±0.87*

两组治疗前后血浆ET及NO指标比较见表 2。

表2 两组治疗前后ET及NO指标比较 (±s)

表2 两组治疗前后ET及NO指标比较 (±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜O.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 ET（pg/mL） NO（umol/L）对照组 30 治疗前 66.34±8.38 54.17±8.20治疗后 61.45±7.02 60.18±9.31*治疗组 32 治疗前 67.25±9.35 53.39±7.16治疗后 53.14±8.09*△ 68.04±8.05*△

两组治疗前后颈动脉粥样斑块指标比较见表 3。

表3 两组治疗前后颈动脉粥样斑块指标比较

5 讨 论

动脉粥样硬化（ atheroselerosis，A S ） 是心脑血管疾病共同的病理学基础，阻止或延缓 A S 的发生发展是防治心脑血管疾病的关键环节。颈动脉斑块是动脉粥样硬化的主要标志 ，其管壁粥样硬化程度客观地反映了全身（A S）的状况，。采用彩色多普勒超声技术对颈动脉 IM T 进行无创定量检测，便于动脉硬化、冠状动脉硬化的及早发现，并可有效监测动脉硬化与斑块的加重及治疗后硬化与斑块消退的定量评价［2］。

血脂代谢紊乱是血管内皮细胞损伤的独立因素，而内皮细胞的损伤与 AS的发病存在密切关系。血管内皮功能失调伴随整个动脉粥样硬化的发展进程［3］。ET/NO是调节血管收缩、舒张的一对内皮细胞因子，二者维持动脉的舒缩功能。NO是一种较强的内皮源性血管舒张因子，具有抑制白细胞黏附于内皮及平滑肌细胞增殖及抗动脉粥样硬化的作用。ET-1是由血管内皮细胞合成作用最强的缩血管多肽。当ET-1增高到一定程度时，引起动脉痉挛，刺激平滑肌细胞增殖，从而损害内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成和发展。研究表明［4］，高脂血症大鼠血清中ET-1 的水平升高，N O 的水平明显下降，A S造模后的变化更为明显，进一步证实了高脂血症可以损害动脉内皮细胞，而内皮细胞功能受损是A S早期的重要病理过程。

他汀类药物除了具有降脂作用外，还具有改善血管的内皮功能，稳定粥样斑块，防止血栓形成，抗炎，抑制血管平滑肌增殖等作用。

中医认为，颈动脉粥样硬化病的主要病机为气虚血瘀。清代王清任提出：“久病入络为瘀”。中医辨证认为气虚与肝、脾、肾有关。气虚导致运血无力，血行涩滞缓慢，故易留滞成瘀，瘀血是气虚的病理产物，从而形成动脉粥样硬化。因此化瘀通络是治疗本病的关键。中药化瘀通络颗粒中黄芪、当归益气补血，使血脉充盈，气旺血行。现代药理研究证明，二者均有抗氧化损伤和保护血管内皮细胞的功能［6］。荷叶、泽泻、陈皮具有健脾化湿行气的功效。红曲具有活血化瘀、健脾消食之功效，研究发现，其主要成分为甲基戊二酰辅酶A （HMGCoA） 还原酶抑制剂，因其成分不需经过体内肝脂酶代谢，不增加肝脏负担，被誉为“天然他汀”，具有明确的降脂和抗动脉硬化作用。水蛭破血逐瘀，研究表明，从水蛭提取的主要成分水蛭素能降低全血黏度和血浆黏度，并降脂，防止动脉硬化，又不伤元气。银杏叶具有具有溶解胆固醇，降低血液黏稠度，清除自由基和抗氧化作用。三七中的三七总皂苷具有降低血脂、抑制动脉硬化、同时具有保护血管内皮细胞的作用，抑制动脉粥样硬化斑块增大及颈动脉内膜增厚受临床效果，延缓动脉粥样硬化进程［7］。丹参、红花、川芎行气活血化瘀，葛根生津止渴。诸药合用， 共奏益气活血、健脾化瘀之功。

综上所述，化瘀通络法对改善颈动脉粥样硬化疗效较好。