保胎降糖方联合胰岛素治疗妊娠期糖尿病对血糖及妊娠结局的影响

李瑞芹

（河南省濮阳市中医医院妇产科，河南 濮阳 457000）

近年来，妊娠期糖尿病发病率逐年提升，如不能得到及时有效治疗，易导致流产等情况出现，严重时甚至导致围生期新生儿畸形、死亡，对母婴生命安全造成严重威胁［1］。本研究观察保胎降糖方应用于妊娠期糖尿病效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共111例，均为2016年6月至2017年12月我院收治的妊娠期糖尿病患者，随机分为对照组55例和观察组56例。对照组年龄23～29岁，平均（25.91±2.32）岁；孕周29～40周，平均（34.33±3.01）周；经产妇19例，初产妇36例。观察组年龄24～30岁，平均（25.95±2.35）岁；孕周30～40周，平均（34.41±3.03）周；经产妇21例，初产妇35例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

经实验室、产前检查等检查确诊符合妊娠期糖尿病诊断标准［2］，知情同意并排除药物禁忌症，依从性差不能配合治疗，治疗前30天采用其他方案治疗。

2 治疗方法

两组均给予控制饮食、运动锻炼等基础治疗。在此基础上给予胰岛素治疗，空腹血糖大于6.6mmol/L时应用胰岛素（江苏万邦生化医药股份有限公司生产，国药准字H32020614）皮下注射，1次2μ，日3次，直至血糖水平小于5.5mmol/L；胰岛素注射量依据血糖水平、妊娠时间进行调整。

观察组加用保胎降糖方治疗。熟地黄18g，生地黄18g，知母12g，山茱萸12g，枸杞子12g，山药12g，茯苓9g，牡丹皮9g，党参9g，泽泻9g，五味子6g。水煎后早晚两次分服，分娩先兆出现后停服。

3 观察指标

产妇分娩方式及新生儿状况。

用SPSS22.0统计软件进行处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［3］

显效：血糖水平正常，症状体征消失。有效：血糖水平降低大于75%，症状体征显著改善。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较。观察组显效31例，有效23例，无效2例，总有效率96.43%；对照组显效25例，有效21例，无效9例，总有效率83.64%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=5.0859，P＜0.05）。

两组治疗前后血糖水平比较见表1。

表1 两组治疗前后血糖水平比较 （μg/mL，±s）

表1 两组治疗前后血糖水平比较 （μg/mL，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 空腹血糖 餐后2h血糖对照组 55 治疗前 5.79±0.98 8.59±1.49治疗后 5.41±0.77* 7.89±1.77*观察组 56 治疗前 5.81±1.01 8.56±1.51治疗后 4.81±0.69*△ 7.35±1.33

两组母婴结局比较见表2。

表2 两组母婴结局比较 例（%）

6 讨 论

近年来，随着生活水平提高，饮食结构改变，妊娠期糖尿病发病率逐年提升，严重威胁母子生命安全。临床研究证实［4］，随着妊娠时间推进，胎儿需求营养物质量逐渐增加，肾小球滤过率及肾血浆流量提升，进而导致孕产妇血浆葡萄糖水平降低，但是肾小管吸糖率不变，引起孕产妇排糖量提升，到妊娠中后期，随着孕产妇胎盘生乳素、孕酮、胎盘胰岛素酶等抗胰岛素样物质水平提升，导致孕产妇对胰岛素敏感性降低，为维持机体糖代谢的正常水平，胰岛素需求量进一步提升，机体处在失代偿状态，促进血糖升高，导致妊娠期糖尿病发生。常规治疗主要是通过注射胰岛素改善血糖水平，但是注射时间及剂量难以控制，易导致低血糖发生，不利于妊娠结局。

妊娠期糖尿病属中医“妊娠消渴”范畴。中医认为，脏腑功能失调与妊娠期糖尿病的发生有着重要联系，其中肝、肾、脾尤为重要，由于脾气虚弱，以致运化不利，机体生化不足，阳气不升，阴气不降，精微代谢失常，肾主生殖，藏精，为先天之本，肾脏虚弱，气血亏虚以致肝郁，内生燥热、气阴两虚。治疗应以补肝益肾健脾，益气养阴为原则［5］。保胎降糖方中熟地黄、山茱萸为君药，补肝益肾，涩精滋阴，填精益髓；山药、泽泻为臣药，补肺健脾，渗湿除热，通利小便；生地黄、枸杞子、牡丹皮、知母、茯苓、党参、五味子共为佐使，滋肾，补肝，敛肺，滋阴降火，清热凉血，益精补气，除骨热，利水湿。诸药合用，共奏内调脏腑、健脾补肝益肾之功［6］。研究显示，保胎降糖方煎剂能够通过对机体胰岛细胞及胰腺产生保护作用，显著提升胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，促进血糖水平恢复，进而降低疾病不良事件发生率［7］。

综上所述，保胎降糖方联合胰岛素治疗妊娠期糖尿病效果较好，可有效降低空腹血糖及餐后2h血糖水平，改善妊娠结局。