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降阻汤辅治妊娠期高血压临床观察

2019-04-03翁玲玲屈慧敏

实用中医药杂志 2019年3期
关键词:蛋白尿子痫收缩压

翁玲玲,屈慧敏

(1.河南省郑州市妇幼保健院,河南郑州 450012;2.河南省妇幼保健院,河南 郑州 450052)

妊娠期高血压是妇产科常见疾病之一,也是妊娠期特有疾病,多见于孕期20周以后,在我国发病率约为9.4%,造成孕期产妇死亡占全部妊娠死亡的10%~16%,主要症状表现为高血压、蛋白尿及水肿等[1]。目前常用微量元素制剂进行治疗,能有效降低血压,但对水肿及蛋白尿改善不理想。本研究用降阻汤辅治妊娠期高血压疗效较好,报道如下。

1 临床资料

共60例,均为2016年5月至2018年5月我院诊治的妊娠期高血压产妇,随机分为单一组和联合组各30例。单一组年龄22~35岁,平均(26.87±3.11)岁;孕周25~40周,平均(30.14±4.33)周;初产13例,经产17例。联合组年龄22~34岁,平均(26.10±3.07)岁;孕周25~40周,平均(31.62±4.87)周;初产12例,经产18例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

诊断标准:西医诊断标准参照《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》[2]妊娠期高血压诊断标准拟定。①孕前无高血压病史,停经20周以上,且经B超检查确认为正常妊娠;②妊娠期高血压:妊娠期20周后首次血压测量升高,并于4h后对同一手臂复测血压,2次以上测量收缩压大于等于140 mmHg和(或)舒张压大于等于90 mmHg;存在一定程度上腹部不适或血小板减少,尿蛋白检查阴性;③轻度子痫前期:妊娠期20周后收缩压大于等于140 mmHg和(或)舒张压大于等于90 mmHg,存在一定程度的腹部不适、头痛、视物模糊等;尿蛋白检测大于等于0.3g/24h或随机尿蛋白检测阳性。④重度子痫前期:妊娠期20周后收缩压大于等于160 mmHg和(或)舒张压大于等于110 mmHg,存在持续性上腹部不适或头痛、明显视觉障碍、其他脑部神经症状等;尿蛋白检测大于等于0.2g/24h或随机尿蛋白检测强阳性;⑤子痫:子痫前期孕产妇出现抽搐症状,且无法用其他原因解释。

中医诊断标准参照《中医新药临床研究指导原则(试行)》[3]阴虚肝旺型拟定,主症:①头痛胸闷;②心悸肢麻。次症:①口唇、眼眶等暗紫;②手掌暗红;舌、脉象:①舌质暗红;②脉弦涩。

纳入标准:①均符合上述中、西医诊断标准;②孕妇伴有血压升高、面目及肢体浮肿、蛋白尿阳性等症状;③均为单胎产妇,且孕周在20周以上产妇;④批准研究;⑤患者及家属均知情,并自愿参与研究。

排除标准:①合并有严重心、肝、肾功能不全;②妊娠前高血压;③病例资料不全,无法正常判断疗效;④治疗药物皮试阳性,服药依从性较差,无法按时按规定服药;⑤有精神病史,思维、意识模糊。

2 治疗方法

两组入院后均接受相关基础治疗,包括降压、低流量吸氧、镇静、利尿等。入院30min内用硫酸镁注射液(哈药集团三精制药股份有限公司,国药准字H23021033)20mL溶于10%葡萄糖注射液(福建省安溪制药有限公司,国药准字H35020600)100 mL,5min内缓慢静脉注射,再以1.0~2.0 g/h维持滴注,日1次;静脉滴注硫酸镁注射液60mL溶于5%葡萄糖注射液(福建省安溪制药有限公司,国药准字H35020594)250 mL,基本流速为1.0~2.0 g/h,可根据血压适当调节,日1次。

联合组加用降阻汤。药用菟丝子20g,黄芪20g,丹参15g,当归10g,续断10g,桑寄生10g,白芍10g,茯苓9g,川芎6g,砂仁3g,甘草3g,红参3g。冷水浸泡中药15min,大火煮沸,小火慢煎,共计20~30min,日1剂,每剂约400mL,分早晚2次服用。

两组均以2周为一疗程,治疗3个疗程。

3 观察指标

观察两组治疗后临床疗效,中医证候积分。主症严重6分,无0分;次症严重3分,无0分;舌象脉象有1分,无0分。治疗前后血压(收缩压、舒张压),血液动力学水平(血液黏度、心脏排血指数、总外周阻力),血清同型半胱氨酸(Hcy),血管性血友病因子(vWF)水平,统计妊娠结局(胎盘早剥、宫缩乏力、胎儿窘迫、新生儿窒息、死胎),用药期间不良反应及并发症。

用SPSS19.0统计学软件进行处理,计量资料以(±s)表示、用t检验,计数资料以(%)表示、用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[4]

痊愈:证候积分减少大于等于90%,蛋白尿检测为阴性,下肢无水肿。显效:证候积分减少70%~89%,蛋白尿检测为阴性,下肢轻度水肿。有效:证候积分减少大于等于50%~69%,蛋白尿检测为弱阳性,下肢轻度水肿。无效:证候积分减少小于50%,蛋白尿检测为阳性或强阳性,下肢呈中度或重度水肿。

5 治疗结果

两组中医证候疗效比较见表1。

表1 两组中医证候疗效比较 例(%)

两组血压比较见表2。

表2 两组血压比较(mmHg ,±s)

表2 两组血压比较(mmHg ,±s)

组别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组164.33±14.51124.47±12.36115.59±16.69 85.42±7.24单一组165.82±14.33132.55±15.54114.47±17.0593.36±15.54 t 0.400 2.229 0.257 2.537 P 0.690 0.030 0.798 0.015

两组血液动力学指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血液动力学指标比较(±s)

表3 两组治疗前后血液动力学指标比较(±s)

组别 例 血液黏度(CP) 心脏排血指数(L/m2·min) 总外周阻力(PRU)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 304.73±0.174.33±0.122.28±0.14 3.84±1.061.54±0.441.08±0.24单一组 304.69±0.194.45±0.132.33±0.26 3.14±1.021.56±0.511.29±0.47 t 0.859 3.715 0.927 2.569 0.163 2.180 P 0.394 0.000 0.359 0.012 0.871 0.035

两组血清Hcy、vWF水平比较见表4。

表4 两组治疗前后血清Hcy、vWF水平比较(±s)

表4 两组治疗前后血清Hcy、vWF水平比较(±s)

组别 Hcy(μmol/L) vWF(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 16.34±4.17 11.54±3.44 158.72±15.43 133.57±10.36单一组 16.28±4.26 13.68±3.31 159.44±15.38 140.21±10.28 t 0.055 2.455 0.181 2.492 P 0.956 0.017 0.857 0.016

两组妊娠结局比较见表5。

表5 两组妊娠结局比较 例(%)

两组不良反应及并发症比较。两组治疗期间均未出现药物不良反应,且治疗期间各项生命体征均在正常范围内。两组治疗期间子痫前期发病情况联合组0例,对照组2例。

6 讨 论

中医认为妊娠期高血压与血瘀证相关,主要为气滞,气滞致血瘀,瘀血内阻而生疾;孕妇阳虚,情绪失调,饮食不节而缺少运动,故气滞,气滞则血瘀。有研究发现,孕妇阳虚而气滞或血聚而养胎,均会造成气血亏虚,血行迟缓而生疾[5]。现代医学证实,妊娠期高血压患者生理及病理基础为全身性的小动脉痉挛,进而导致血小板功能紊乱,且体内血液流变学水平发生变化,存在明显微循环障碍,证明中医血瘀证之观点。

目前,妊娠期高血压多用西药治疗,硫酸镁注射液为首选,因其为钙离子拮抗剂,能改善体内微循环,进而达到解痉和降压的目的,但其见效较慢,当体内镁离子含量过高又会出现呼吸抑制[6]。降阻汤方中重用黄芪补升体内之阳气,川芎理气而活血,丹参活血而化瘀,当归活血养血,砂仁温脾理气而安胎,菟丝子、续断、桑寄生补益肝肾而固胎安胎,茯苓养心而安神,白芍养血而柔肝,红参大补元气,甘草调和诸药。

现代医学研究尚未明确妊娠期高血压发病机制,但与体内血管活血物质有关,体内Hcy升高易损伤血管内皮细胞,vWF为血管内皮细胞损伤标志物,而血管内皮细胞受损则会诱发妊娠期高血压。研究显示黄芪能改善体内血液黏度,减少西药毒副作用。川芎则能进一步降低体内vWF水平[7-8]。

综上所述,降阻汤辅助硫酸镁注射液治疗妊娠期高血压,可改善体内血液动力学指标和血管内皮功能,降低血清中Hcy、vWF水平,提高疗效。

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