降阻汤辅治妊娠期高血压临床观察

翁玲玲，屈慧敏

（1.河南省郑州市妇幼保健院，河南郑州 450012；2.河南省妇幼保健院，河南 郑州 450052）

妊娠期高血压是妇产科常见疾病之一，也是妊娠期特有疾病，多见于孕期20周以后，在我国发病率约为9.4%，造成孕期产妇死亡占全部妊娠死亡的10%～16%，主要症状表现为高血压、蛋白尿及水肿等［1］。目前常用微量元素制剂进行治疗，能有效降低血压，但对水肿及蛋白尿改善不理想。本研究用降阻汤辅治妊娠期高血压疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2016年5月至2018年5月我院诊治的妊娠期高血压产妇，随机分为单一组和联合组各30例。单一组年龄22～35岁，平均（26.87±3.11）岁；孕周25～40周，平均（30.14±4.33）周；初产13例，经产17例。联合组年龄22～34岁，平均（26.10±3.07）岁；孕周25～40周，平均（31.62±4.87）周；初产12例，经产18例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准参照《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》［2］妊娠期高血压诊断标准拟定。①孕前无高血压病史，停经20周以上，且经B超检查确认为正常妊娠；②妊娠期高血压：妊娠期20周后首次血压测量升高，并于4h后对同一手臂复测血压，2次以上测量收缩压大于等于140 mmHg和（或）舒张压大于等于90 mmHg；存在一定程度上腹部不适或血小板减少，尿蛋白检查阴性；③轻度子痫前期：妊娠期20周后收缩压大于等于140 mmHg和（或）舒张压大于等于90 mmHg，存在一定程度的腹部不适、头痛、视物模糊等；尿蛋白检测大于等于0.3g/24h或随机尿蛋白检测阳性。④重度子痫前期：妊娠期20周后收缩压大于等于160 mmHg和（或）舒张压大于等于110 mmHg，存在持续性上腹部不适或头痛、明显视觉障碍、其他脑部神经症状等；尿蛋白检测大于等于0.2g/24h或随机尿蛋白检测强阳性；⑤子痫：子痫前期孕产妇出现抽搐症状，且无法用其他原因解释。

中医诊断标准参照《中医新药临床研究指导原则（试行）》［3］阴虚肝旺型拟定，主症：①头痛胸闷；②心悸肢麻。次症：①口唇、眼眶等暗紫；②手掌暗红；舌、脉象：①舌质暗红；②脉弦涩。

纳入标准：①均符合上述中、西医诊断标准；②孕妇伴有血压升高、面目及肢体浮肿、蛋白尿阳性等症状；③均为单胎产妇，且孕周在20周以上产妇；④批准研究；⑤患者及家属均知情，并自愿参与研究。

排除标准：①合并有严重心、肝、肾功能不全；②妊娠前高血压；③病例资料不全，无法正常判断疗效；④治疗药物皮试阳性，服药依从性较差，无法按时按规定服药；⑤有精神病史，思维、意识模糊。

2 治疗方法

两组入院后均接受相关基础治疗，包括降压、低流量吸氧、镇静、利尿等。入院30min内用硫酸镁注射液（哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23021033）20mL溶于10%葡萄糖注射液（福建省安溪制药有限公司，国药准字H35020600）100 mL，5min内缓慢静脉注射，再以1.0～2.0 g/h维持滴注，日1次；静脉滴注硫酸镁注射液60mL溶于5%葡萄糖注射液（福建省安溪制药有限公司，国药准字H35020594）250 mL，基本流速为1.0～2.0 g/h，可根据血压适当调节，日1次。

联合组加用降阻汤。药用菟丝子20g，黄芪20g，丹参15g，当归10g，续断10g，桑寄生10g，白芍10g，茯苓9g，川芎6g，砂仁3g，甘草3g，红参3g。冷水浸泡中药15min，大火煮沸，小火慢煎，共计20～30min，日1剂，每剂约400mL，分早晚2次服用。

两组均以2周为一疗程，治疗3个疗程。

3 观察指标

观察两组治疗后临床疗效，中医证候积分。主症严重6分，无0分；次症严重3分，无0分；舌象脉象有1分，无0分。治疗前后血压（收缩压、舒张压），血液动力学水平（血液黏度、心脏排血指数、总外周阻力），血清同型半胱氨酸（Hcy），血管性血友病因子（vWF）水平，统计妊娠结局（胎盘早剥、宫缩乏力、胎儿窘迫、新生儿窒息、死胎），用药期间不良反应及并发症。

用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［4］

痊愈：证候积分减少大于等于90%，蛋白尿检测为阴性，下肢无水肿。显效：证候积分减少70%～89%，蛋白尿检测为阴性，下肢轻度水肿。有效：证候积分减少大于等于50%～69%，蛋白尿检测为弱阳性，下肢轻度水肿。无效：证候积分减少小于50%，蛋白尿检测为阳性或强阳性，下肢呈中度或重度水肿。

5 治疗结果

两组中医证候疗效比较见表1。

表1 两组中医证候疗效比较 例（%）

两组血压比较见表2。

表2 两组血压比较（mmHg ，±s）

表2 两组血压比较（mmHg ，±s）

组别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组164.33±14.51124.47±12.36115.59±16.69 85.42±7.24单一组165.82±14.33132.55±15.54114.47±17.0593.36±15.54 t 0.400 2.229 0.257 2.537 P 0.690 0.030 0.798 0.015

两组血液动力学指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血液动力学指标比较（±s）

表3 两组治疗前后血液动力学指标比较（±s）

组别 例 血液黏度（CP） 心脏排血指数（L/m2·min） 总外周阻力（PRU）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 304.73±0.174.33±0.122.28±0.14 3.84±1.061.54±0.441.08±0.24单一组 304.69±0.194.45±0.132.33±0.26 3.14±1.021.56±0.511.29±0.47 t 0.859 3.715 0.927 2.569 0.163 2.180 P 0.394 0.000 0.359 0.012 0.871 0.035

两组血清Hcy、vWF水平比较见表4。

表4 两组治疗前后血清Hcy、vWF水平比较（±s）

表4 两组治疗前后血清Hcy、vWF水平比较（±s）

组别 Hcy（μmol/L） vWF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 16.34±4.17 11.54±3.44 158.72±15.43 133.57±10.36单一组 16.28±4.26 13.68±3.31 159.44±15.38 140.21±10.28 t 0.055 2.455 0.181 2.492 P 0.956 0.017 0.857 0.016

两组妊娠结局比较见表5。

表5 两组妊娠结局比较 例（%）

两组不良反应及并发症比较。两组治疗期间均未出现药物不良反应，且治疗期间各项生命体征均在正常范围内。两组治疗期间子痫前期发病情况联合组0例，对照组2例。

6 讨 论

中医认为妊娠期高血压与血瘀证相关，主要为气滞，气滞致血瘀，瘀血内阻而生疾；孕妇阳虚，情绪失调，饮食不节而缺少运动，故气滞，气滞则血瘀。有研究发现，孕妇阳虚而气滞或血聚而养胎，均会造成气血亏虚，血行迟缓而生疾［5］。现代医学证实，妊娠期高血压患者生理及病理基础为全身性的小动脉痉挛，进而导致血小板功能紊乱，且体内血液流变学水平发生变化，存在明显微循环障碍，证明中医血瘀证之观点。

目前，妊娠期高血压多用西药治疗，硫酸镁注射液为首选，因其为钙离子拮抗剂，能改善体内微循环，进而达到解痉和降压的目的，但其见效较慢，当体内镁离子含量过高又会出现呼吸抑制［6］。降阻汤方中重用黄芪补升体内之阳气，川芎理气而活血，丹参活血而化瘀，当归活血养血，砂仁温脾理气而安胎，菟丝子、续断、桑寄生补益肝肾而固胎安胎，茯苓养心而安神，白芍养血而柔肝，红参大补元气，甘草调和诸药。

现代医学研究尚未明确妊娠期高血压发病机制，但与体内血管活血物质有关，体内Hcy升高易损伤血管内皮细胞，vWF为血管内皮细胞损伤标志物，而血管内皮细胞受损则会诱发妊娠期高血压。研究显示黄芪能改善体内血液黏度，减少西药毒副作用。川芎则能进一步降低体内vWF水平［7-8］。

综上所述，降阻汤辅助硫酸镁注射液治疗妊娠期高血压，可改善体内血液动力学指标和血管内皮功能，降低血清中Hcy、vWF水平，提高疗效。